口腔颌面外科：数据库课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：数据库课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护理组长，我常被年轻护士问：“老师，颌面外伤的护理和普通外科有啥不一样？”每次我都要翻出病例本，指着泛黄的记录说：“你看，这里的伤口挨着腮腺导管，那里的骨折影响咬合，每处损伤都像精密仪器里的零件错位——护理要更细、更准。”这些年，我愈发觉得，把临床中遇到的典型病例、护理经验整理成数据库课件，不仅是为了传承，更是为了让每一位新护士能“站在前辈的肩膀上”，用系统的知识应对复杂的病情。

口腔颌面外科涵盖颌骨骨折、肿瘤切除、先天畸形矫正等多类疾病，其解剖结构复杂（涉及面神经、唾液腺、咀嚼肌群等）、功能与美观双重需求高，护理工作既需关注生命体征，又要兼顾患者的心理状态和功能恢复。而数据库课件的意义，正是将散落在护理记录单、交班本里的“碎片经验”串联成网，形成可复制、可追溯的标准化流程。今天，我就以去年经手的一例“下颌骨骨折伴口腔贯通伤”病例为切入点，和大家分享护理全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊送来了32岁的张师傅——他骑电动车时被轿车撞倒，面部直接撞击路沿石。初见他时，我心里一紧：左侧下颌角至口角可见3.5cm不规则裂伤，边缘不整齐，可见活动性渗血；口腔内左侧颊黏膜有2cm×1.5cm贯通创，能看到外侧伤口的止血纱条（因贯通伤，内外伤口相通）；左侧下颌区明显肿胀，触痛剧烈，患者不敢咬合，说话含混不清：“护士，我……我咬不住牙，口水直淌。”

急诊CT提示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折断端移位约3mm，周围软组织肿胀；血常规显示白细胞12.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%（正常50-70），提示感染风险；生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR92次/分，T37.8℃）。

病例介绍经多学科会诊（口腔外科、急诊、麻醉科），治疗方案确定：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定+口腔贯通伤清创缝合术”，术中需探查腮腺导管（因损伤位置邻近）、彻底清除伤口内异物（术中见碎牙片、泥沙），术后颌间牵引固定4周，配合抗感染、营养支持治疗。

03护理评估

护理评估接到手术通知后，我们护理团队立即启动术前评估——这是后续护理的“地基”。

1.身体评估：除了肉眼可见的伤口，更要关注功能损伤。张师傅自述“不敢大张口”（张口度约2横指，正常3-4横指），咬合时左侧疼痛剧烈，检查发现上下前牙中线偏移2mm（正常无偏移），提示骨折导致咬合关系紊乱；口腔内贯通伤有食物残渣附着，渗液呈淡血性，有异味，符合开放性伤口感染前驱表现；患者因疼痛不敢吞咽，唾液外流，下颌区皮肤被浸泡得发白，存在皮肤完整性受损风险。

2.心理社会评估：张师傅是家里的顶梁柱（妻子全职照顾2岁孩子），事故后第一句话是“我这脸毁了，还能不能工作？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；妻子在一旁抹泪：“他平时最要面子，现在这样……”经济方面，家庭主要靠他跑外卖收入，担心手术费用和恢复期误工损失。

护理评估3.辅助检查补充：除了CT和血常规，凝血功能（PT12.3s，正常11-14）、肝肾功能（正常）提示无手术禁忌；乙肝、艾滋等传染病筛查阴性，降低医护防护压力。

04护理诊断

护理诊于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：有感染的危险：与开放性贯通伤、口腔内细菌定植、免疫力应激性下降有关（依据：伤口渗液有异味，白细胞及中性粒细胞升高）。05焦虑：与面部创伤、功能障碍及经济压力有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会留疤”“多久能工作”）。急性疼痛：与下颌骨骨折、软组织损伤及手术创伤有关（依据：VAS评分6分，患者皱眉、呻吟，不敢咬合）。营养失调（低于机体需要量）：与咬合障碍、吞咽疼痛导致进食减少有关（依据：术前3小时仅进水100ml，患者自述“三天没好好吃饭”）。自理能力缺陷（部分）：与颌间牵引固定导致进食、口腔清洁困难有关（依据：患者尝试用吸管喝水时，牵引钢丝刮伤嘴唇）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“纸上谈兵”，而是要“可量化、可操作”。我们为每个诊断设定了具体目标和对应措施，贯穿术前、术中、术后全程。

（一）急性疼痛：目标——术后48小时内VAS评分≤3分，患者能耐受咬合训练

术前：用数字评分法（VAS）动态评估疼痛，向患者解释“疼痛是创伤的正常反应，术后会用药物控制”；指导其用舌尖轻抵上颚（减少下颌活动）缓解疼痛；必要时遵医嘱予布洛芬0.4g口服（注意与术前禁食时间间隔≥2小时）。

术中：与麻醉师沟通，采用多模式镇痛（局部浸润麻醉+静