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202X演讲人2025-12-31口腔颌面外科：教学体系课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言站在带教护士的讲台上，望着台下新入职护士们笔记本上密密麻麻的笔记，我总会想起自己刚接触口腔颌面外科护理时的慌乱——那是个下颌骨粉碎性骨折合并口底血肿的患者，肿胀的面部几乎扭曲了原本的轮廓，他攥着我的手反复问：“护士，我以后还能吃饭吗？还能说话吗？”那时的我一边安抚他，一边在心里翻涌着疑问：如何准确评估他的呼吸风险？怎样制定个性化的营养支持方案？心理护理该从哪句话切入？

这些年，我跟着带教老师从急诊清创到术后监护，从肿瘤患者的放化疗护理到颌面缺损的功能重建，逐渐明白：口腔颌面外科护理绝非“处理伤口”这么简单。这里是面部美学与功能的交汇点，是呼吸、进食、语言三大生存支柱的枢纽，更是患者“体面活着”的最后防线。今天要分享的教学体系，正是我们团队在1000余例临床病例中提炼出的“护理思维地图”——从病例观察到精准评估，从问题诊断到分层干预，从并发症预防到全程教育，每一步都贴着患者的需求生长。

02PARTONE病例介绍

病例介绍先从一个让我印象深刻的病例说起。去年9月，32岁的张先生因“交通事故致颌面部外伤4小时”急诊入院。他是货车司机，事发时未系安全带，面部直接撞击方向盘。急诊查体：血压135/85mmHg，心率102次/分，呼吸22次/分；左侧面部明显肿胀，下颌骨体部可触及骨擦感，开口度仅1指（约1.5cm）；口内见左侧磨牙区牙龈撕裂，活动性出血，口底轻度肿胀；CT提示“左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折断端移位，周围软组织肿胀”。

患者主诉：“左边脸疼得像被撕裂，张不开嘴，口水咽不下去，还恶心。”家属补充：“他平时特别爱和朋友喝酒聊天，现在脸肿成这样，一直念叨‘毁容了，没法见人’。”

治疗方案：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术”，术中清理骨折断端，植入钛板固定，缝合口内撕裂牙龈；术后予头孢呋辛预防感染，帕瑞昔布钠镇痛，奥美拉唑护胃，同时需重点观察呼吸、伤口出血及营养支持。

病例介绍这个病例几乎涵盖了颌面外科护理的核心难点：解剖结构复杂（涉及颌面骨骼、唾液腺、神经血管）、功能影响多重（呼吸、进食、语言）、心理冲击显著（外貌改变）。用它作为教学案例，能让学员更直观地理解“护理评估为何要多维度”“护理措施为何要个性化”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，我们的评估绝不能停留在“测血压、看伤口”的表层。我常和学员说：“评估是护理的‘侦查兵’，你漏掉一个细节，可能就漏掉一个潜在风险。”

生理评估生命体征与呼吸功能：入院时张先生呼吸偏快（22次/分），口底肿胀可能压迫气道，需重点监测血氧饱和度（入院时96%，吸空气）、呼吸频率及深度，观察有无三凹征、喉鸣音。

局部情况：面部肿胀范围（左侧从颧弓到下颌角）、皮温（局部皮温升高提示感染风险）、伤口渗血（口内牙龈撕裂处纱布渗血为淡红色，量约5ml/小时）；下颌骨稳定性（触诊有无异常动度）、咬合关系（上下前牙无法对合）。

吞咽与营养：患者因开口受限无法经口进食，唾液外溢（提示吞咽反射减弱），术前3日未正常进食，体重较平时下降2kg，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示轻度营养不良。

疼痛评估：用数字评分法（NRS）评分为7分（“疼得睡不着，不敢碰脸”），疼痛部位集中在左侧下颌骨区，活动下颌时加重。

心理与社会评估张先生是家庭主要经济来源，术前反复问：“手术能恢复脸型吗？以后还能开车吗？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。妻子全程陪同，但因担心医疗费用（自费部分约3万元）偶尔抹泪。这提示我们：心理护理需兼顾患者对功能恢复的担忧和家属对经济压力的焦虑。

评估小结通过系统评估，张先生的核心问题可归纳为：①呼吸功能潜在风险（口底肿胀）；②急性疼痛（骨折与手术创伤）；③营养摄入不足（开口受限+吞咽障碍）；④自我形象紊乱（面部肿胀+手术瘢痕）；⑤焦虑（对预后与经济压力）。这些问题将作为后续护理诊断的依据。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为张先生确定了5项主要护理诊断：2低效性呼吸型态与口底肿胀压迫气道、疼痛不敢深呼吸有关：依据是呼吸频率22次/分，血氧饱和度96%（吸空气），患者主诉“喘气有点费劲”。3急性疼痛与下颌骨骨折、手术创伤有关：依据是NRS评分7分，疼痛随下颌活动加重。4营养失调：低于机体需要量与开口受限、吞咽障碍、术前禁食有关：依据是体重下降2kg，血清前白蛋白降低。5自我形象紊乱与面部肿胀、手术切口及潜在瘢痕有关：依据是患者反复提及“毁容”，拒绝照镜子。