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口腔颌面外科：操作技能课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床一线工作了15年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的护理，是用双手托住患者的‘面子’，更是用真心护住他们的尊严。”这里的“面子”，不仅是面部的完整性，更是患者社交、进食、语言等功能的正常运转。口腔颌面外科涉及的操作技能，从简单的拔牙、囊肿切除，到复杂的颌骨骨折复位、肿瘤切除+皮瓣修复，每一项都与患者的生活质量甚至生命安全直接相关。

这些年，我见证过车祸导致颌骨粉碎性骨折的青年从不敢照镜子到重新微笑的蜕变，也经历过口腔癌患者术后因吞咽困难濒临绝望时，通过精准护理重获进食能力的感动。操作技能的背后，是对解剖结构的精准掌握、对患者需求的敏锐洞察，更是对“人”的全方位照护。今天，我想以一例典型的下颌骨骨折患者的全程护理为例，和大家分享颌面外科护理操作中的关键技能与人文思考。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的患者王师傅，45岁，建筑工人。他因工地高处坠落致面部撞击钢管，伤后2小时由120送入院。主诉：“面部剧烈疼痛，不敢张嘴，嘴里都是血。”

查体时，我注意到他左侧面部明显肿胀，皮肤可见挫伤淤青，下颌中线向右侧偏移，左侧下颌角区可触及骨擦感；张口度仅1指（约1.5cm），口腔内左侧磨牙区牙龈撕裂，活动性出血，咬合关系错乱——后牙早接触，前牙开颌。CT显示：左侧下颌角粉碎性骨折，骨折断端移位，周围软组织肿胀。

王师傅是家里的顶梁柱，受伤后第一句话是：“护士，我这脸还能复原吗？以后还能吃饭说话吗？”他攥着床头的手微微发抖，眼神里满是不安。这让我意识到，除了处理外伤，更要关注他的心理状态——颌面损伤不仅是生理创伤，更是对患者社会角色的冲击。

03ONE护理评估

护理评估针对王师傅的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估：

健康史与身体状况评估外伤史：明确受伤时间（2小时内）、致伤原因（钝性撞击）、是否有昏迷史（无），排除颅脑损伤（头颅CT未见异常）。

生命体征：入院时BP145/90mmHg（应激性升高），P98次/分（稍快），R20次/分，T36.8℃，SPO?98%（未影响呼吸）。

局部评估：重点检查“面-口-颌-颈”：面部肿胀范围（左侧下颌角至耳前）、皮肤完整性（挫伤无开放性伤口）、口腔内伤口（牙龈撕裂长度约2cm，渗血）、咬合关系（前牙开颌，后牙早接触）、张口度（1.5cm）、涎腺导管是否损伤（左侧腮腺导管口无红肿溢脓）。

功能评估：能否自主吞咽（可吞咽唾液，但因疼痛拒绝进食）、语言清晰度（含混，因疼痛不敢用力发音）。

心理社会评估王师傅文化程度不高，家庭经济压力大（两个孩子在读大学），担心治疗费用与恢复后能否继续工作。访谈中他反复问：“手术要花多少钱？会不会留后遗症？”焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。

辅助检查结果血常规：WBC12.5×10?/L（应激性升高），Hb130g/L（无明显贫血）；凝血功能正常；CT三维重建明确骨折线走行及移位方向（为手术方案提供依据）。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与颌骨骨折、软组织损伤有关（依据：患者主诉“疼痛评分8分（NRS）”，皱眉、呻吟，拒绝触碰面部）。

口腔黏膜完整性受损：与牙龈撕裂、口腔内出血有关（依据：左侧磨牙区牙龈可见2cm撕裂伤，渗血，口腔有血腥味，唾液中带血）。

营养失调（低于机体需要量）：与张口受限、吞咽疼痛导致进食减少有关（依据：受伤后未进食，BMI20.1（偏低），主诉“饿但不敢嚼”）。

焦虑：与担心面部外形、功能恢复及经济负担有关（依据：SAS评分58分，反复询问治疗费用与预后）。

潜在并发症：感染、出血、咬合功能障碍（依据：开放性伤口、骨折断端暴露、术后需颌间固定影响口腔自洁）。

05ONE护理目标与措施

目标124小时内疼痛评分降至4分以下；3术后1周内每日摄入热量达1500kcal以上；23天内口腔黏膜无感染，渗血停止；4术前焦虑评分降至50分以下；5住院期间无严重并发症发生。

具体措施急性疼痛管理评估：每2小时用NRS评分动态观察，记录疼痛性质（锐痛/钝痛）、部位（是否放射至耳颞部）、诱因（张口/触碰时加重）。

干预：①物理镇痛：伤后24小时内局部冰袋冷敷（包裹毛巾避免冻伤），每次15分钟，间隔1小时，减轻肿胀与疼痛；②药物镇痛：遵医嘱予洛芬待因缓释片1片q12h，用药后30分钟评估效果；③环境干预：保持病房安静，调暗灯光，指导患者用舌抵上颚轻闭双唇，减少下颌活动。

具体措施口腔