口腔颌面外科：拉钩课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：拉钩课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在手术室的无影灯下，我总爱盯着台上那把泛着冷光的拉钩——它不过是一柄金属弯板，却在口腔颌面外科手术中扮演着“隐形助手”的角色。记得刚入行时，带教老师拍着我发颤的手说：“小周，拉钩不是死的，它是医生的‘第三只手’。你每调整一毫米角度，都可能影响术野暴露的清晰度；你每松一分力度，都可能关系到患者面神经的安全。”那时我才明白，这看似简单的器械操作，背后是对解剖结构的精准把握、对手术进程的密切配合，更是对患者生命安全的无声守护。

口腔颌面外科手术区域深在、解剖结构复杂，涉及面神经、唾液腺、血管网等精细组织，术野暴露的难度远超普通外科。拉钩作为最基础却最关键的辅助器械，其选择、使用和护理直接影响手术效果与患者预后。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进拉钩在临床中的“台前幕后”，从护理视角拆解这柄“小器械”的“大作用”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年深秋，我参与了一例32岁男性患者的下颌骨骨折切开复位内固定术。患者因车祸致左侧下颌骨体部粉碎性骨折，伴左侧口角歪斜、咬合错乱，急诊收入院。术前CT显示骨折线累及下颌孔，邻近下牙槽神经走行区，且局部软组织肿胀明显——这意味着术中既要精准暴露骨折断端，又要避免牵拉损伤下牙槽神经和面神经下颌缘支。

主刀医生术前讨论时特别强调：“拉钩的选择和操作是关键。深部术野需要长柄拉钩，但力度过大会压迫神经；浅部组织需要宽刃拉钩，但角度不当会遮挡视野。巡回护士和器械护士必须‘眼到、手到、心到’。”

手术当天，患者平卧于手术床，头偏向右侧，常规消毒铺巾后，沿下颌下缘2cm做切口。我作为器械护士，递上预温的S形拉钩（宽约1.5cm，弧度贴合下颌骨曲面），主刀医生轻提拉钩，我配合用无菌纱垫垫于拉钩与皮肤之间——这是预防压伤的第一步。

病例介绍随着切口逐层分离，深部术野需要更精准的暴露，换用深部直角拉钩（尖端窄小，可深入骨间隙），此时我注意到主刀医生的拇指始终轻抵拉钩尾端，保持稳定的持续牵引力，而非暴力拉扯。整个手术历时2小时，术后患者左侧面部仅见淡红色压痕，3天后完全消退，面神经功能检查（皱眉、闭眼、鼓腮）均正常，这让我真切感受到拉钩操作的“巧”与“细”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估围绕这例患者，我们从术前、术中、术后三个阶段展开护理评估，重点关注拉钩使用的“适配性”与“安全性”。

术前评估1患者基础情况：年龄32岁，体质量指数24.1（正常范围），无糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病——这意味着患者皮肤弹性良好，对拉钩压迫的耐受性较强，但仍需警惕术中体位固定导致的局部血运障碍。2心理状态：患者因面部外伤及“口角歪斜”存在明显焦虑，反复询问“拉钩会不会留疤？”“会不会永久面瘫？”——需针对性进行心理疏导，同时评估其对拉钩作用的认知水平。3解剖结构评估：通过术前CT重建，明确骨折部位与面神经下颌缘支（距下颌下缘约1.5cm）、下牙槽神经（穿行于下颌管）的解剖关系，标记拉钩禁压区域（如下颌下缘2cm内），为术中拉钩位置选择提供依据。

术中评估No.3拉钩类型适配性：根据术野深度（下颌骨体部深约3-4cm）、组织类型（浅层为皮下组织，深层为肌肉骨膜），选择S形拉钩（浅层）与深部直角拉钩（深层）组合使用，避免单一拉钩过度牵拉。牵拉力度与时间：持续监测拉钩对组织的压力——主刀医生每15分钟主动放松拉钩10秒，我同步观察被牵拉组织的颜色（由红润转为苍白提示压力过大），并触摸局部皮温（凉于周围皮肤提示血运受阻）。器械协同性：与巡回护士配合，调整手术床角度（头高脚低15），减少重力对拉钩的额外牵拉；同时确认拉钩柄部固定于器械台，避免因手部抖动导致牵拉不稳。No.2No.1

术后评估03患者主观感受：询问是否有局部麻木、疼痛或牵拉感（患者主诉“切口周围胀，但拉钩压过的地方不疼”），为后续护理提供依据。02神经功能评估：术后2小时、24小时分别进行面神经功能检查（抬眉、闭眼、鼓腮）及下牙槽神经功能检查（下唇、颏部皮肤痛觉、触觉），本例患者均无异常。01局部皮肤反应：观察拉钩接触部位是否出现压红、水疱或破损（本例患者仅见淡红色压痕，2小时后转为淡紫色，属正常反应）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们提出以下护理诊断，核心围绕“拉钩使用的安全性”与“患者舒适度”展开：有皮肤完整性受损的危险与拉钩长时间压迫局部组织有关：依据——术中拉钩持