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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：手术镊课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了十余年的手术室护士，我始终记得第一次接触手术镊时的紧张与敬畏。那是一台下颌骨骨折切开复位内固定术，主刀医生接过我递上的组织镊，精准夹起移位的骨膜，轻轻一挑一拉，就将错位的骨块复位——那一刻，我突然明白：手术镊绝非普通的“夹取工具”，它是术者延伸的“第二双手”，是精细操作的“神经末梢”，更是连接患者健康与生命质量的“精密桥梁”。

在口腔颌面外科领域，手术部位涉及颌骨、腮腺、颞下颌关节、口腔黏膜等复杂解剖结构，操作空间狭小、组织脆弱（如面神经分支、唾液腺导管），对器械的精准度要求极高。手术镊的选择（组织镊、血管镊、持针镊）、使用技巧（夹持力度、角度）、配合时机（牵拉、分离、固定），直接影响手术效果与术后恢复。今天，我想以一例典型的下颌骨髁突骨折手术为切入点，结合多年临床经验，和大家聊聊手术镊在其中的关键作用，以及围绕它展开的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们收治了一位28岁的男性患者李某。他因骑电动车摔倒，左侧面部撞击路沿石，主诉“左侧耳前区剧烈疼痛、无法闭口、进食困难”。入院时查体：左侧耳前区肿胀明显，压痛（+++），开口度仅0.5cm（正常3.7-4.5cm），咬合关系错乱（右侧后牙早接触，左侧无接触），CT显示左侧髁突颈部骨折（移位约3mm），无颅脑损伤及其他部位复合伤。

经多学科会诊（口腔外科、麻醉科、影像科），最终制定“左侧髁突骨折切开复位钛板内固定术”方案。手术难点在于：①髁突位置深在（紧邻外耳道、面神经颞支），操作空间仅3-5cm；②骨折端移位可能损伤周围血管（颞浅动脉分支）；③需精准复位以恢复咬合关系。而手术镊的使用，正是突破这些难点的关键——术者需用细齿组织镊牵拉颞浅筋膜暴露术野，用无损伤血管镊分离保护面神经分支，用持针镊配合缝合深层肌肉。

03护理评估

护理评估围绕这台手术，我们从“人-器械-环境”三维度展开护理评估：

患者评估（核心）生理状态：青年男性，无基础疾病（血压120/75mmHg，心率78次/分），但因疼痛（NRS评分7分）和焦虑（SAS量表52分）导致应激性心率波动；

解剖特点：左侧髁突区血管、神经密集（面神经颞支距髁突后缘约0.8-1.2cm），需重点保护；

手术需求：术野暴露依赖精细牵拉（需0.5mm细齿组织镊），组织分离需无损伤夹持（需尖端弧度15的血管镊），缝合需持针镊与持针器的“三点一线”配合（需尖端闭合严密的持针镊）。

器械评估（关键）手术镊类型：准备组织镊（12cm，0.5mm细齿，用于牵拉颞筋膜）、血管镊（14cm，无损伤齿，用于分离神经）、持针镊（16cm，尖端0.3mm闭合间隙，用于持缝针）；

功能状态：检查镊尖是否闭合严密（用薄纸片测试，无滑动）、齿纹是否清晰（无磨损）、关节处是否灵活（无卡顿）；

无菌状态：确认器械经低温等离子灭菌（生物监测合格），包装无破损，有效期内。

环境评估（保障）手术间温度22-24℃（避免组织干燥），湿度50-60%（防静电干扰器械传递）；1光源：头灯+手术灯双光源，确保术野照度≥10000勒克斯（避免因视野不清导致镊尖误夹神经）；2团队配合：巡回护士需提前30分钟与器械护士核对器械（重点检查手术镊数量、状态），麻醉医生需控制肌松程度（避免患者自主活动导致镊尖移位）。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

急性疼痛（与骨折刺激、手术创伤有关）在右侧编辑区输入内容01依据：患者主诉“耳前区刀割样痛”，NRS评分7分，伴皱眉、握拳等痛苦表情。03依据：患者术前反复询问“切口在耳朵前面吗？会不会面瘫？”，SAS量表提示轻度焦虑。3.焦虑（与手术风险、对“术后是否留疤”“咬合能否恢复”的担忧有关）02依据：面神经颞支直径约0.3-0.5mm，若镊尖夹持力度＞0.5N或牵拉角度＞30，可能导致神经挫伤。2.有神经损伤的风险（与髁突区面神经分支密集、手术镊操作不当有关）

知识缺乏（缺乏手术镊配合、术后口腔护理的相关知识）依据：患者对“为什么医生要用不同的镊子”“术后不能张大口”等问题表示困惑。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理目标与措施，其中手术镊的使用贯穿始终。

目标1：患者术中疼痛控制在NRS≤3分，术毕30分钟内主诉疼痛缓解

措施：

术前：与麻醉医生沟通，采用“超前镇痛”（术前30分钟口服塞来昔布200mg）；

术中：器械护士传递手术镊时动作轻柔（避免碰撞术区引发疼痛），巡回护士每15分钟评估患者血压、心率（疼痛时血压可升高10-15