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口腔颌面外科：手术治疗课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事口腔颌面外科护理工作十余年的临床护士，我常说：“颌面手术无小事。”这里的“小”，不是指手术规模，而是指面部结构的精密——从表情肌到唾液腺，从三叉神经到颞下颌关节，每一处都是“牵一发而动全身”的关键。患者躺在手术台上时，我们护理团队的责任远不止“术后换药”，而是要像“精密仪器的调试员”，从术前心理疏导到术后功能重建，从并发症预警到长期康复指导，全程参与、环环相扣。

记得去年冬天，科里收了一位因下颌骨粉碎性骨折入院的卡车司机王师傅。他38岁，事故发生时方向盘直接撞击面部，CT显示下颌骨体部及升支多发骨折，咬合关系完全紊乱。家属攥着片子问我：“护士，他以后还能吃饭吗？还能说话吗？”那一刻我深刻意识到：口腔颌面外科手术不仅是修复解剖结构，更是在重建患者的“生活能力”和“社会角色”。而这一切，离不开护理工作的精准与温度。

前言今天，我将结合王师傅的真实病例，从护理视角梳理口腔颌面外科手术治疗的全流程管理，希望能为同仁们提供一些临床参考。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男性，38岁，卡车司机，因“车祸致面部肿痛、咬合困难4小时”于2023年12月5日急诊入院。

主诉：车祸后左侧面部剧烈疼痛，无法闭口，伴鲜血自口腔流出，无昏迷、呕吐。

现病史：4小时前驾驶卡车时与前车追尾，方向盘撞击左面部。伤后意识清楚，左面部肿胀迅速，张口受限（仅可容1指），咬合时上下前牙无法接触，口腔内可见左侧磨牙区黏膜撕裂，活动性出血。

辅助检查：

急诊CT（三维重建）：下颌骨体部（左侧）及升支粉碎性骨折，骨折线累及左侧髁突；左侧颧骨骨皮质不连续（线性骨折）。

病例介绍血常规：Hb125g/L（略低），WBC11.2×10?/L（应激性升高）；凝血功能正常。

心电图、胸片未见异常。

诊断：下颌骨多发粉碎性骨折（左侧体部、升支、髁突）；左侧颧骨线性骨折；口腔黏膜撕裂伤。

手术方案：经口内入路+耳屏前小切口联合切开复位内固定术（钛板钛钉固定）；同期行口腔黏膜裂伤缝合术。手术时间3小时，术中出血约200ml，未输血，术后安返病房。

03护理评估

护理评估针对王师傅的病情，我们从术前和术后两个阶段展开系统评估，重点关注“结构-功能-心理”三维需求。

术前评估健康史与身体状况：患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏；吸烟史10年（每日10支），饮酒少量。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左侧面部肿胀（以颧下颌区为著），皮肤瘀斑，触痛明显；张口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），咬合关系错乱（前牙开颌）；口腔内左侧磨牙区可见3cm黏膜裂伤，渗血（已压迫止血）。

营养与代谢：因疼痛及咬合障碍，患者伤后未进食，NRS-2002营养风险评估得3分（存在潜在营养风险）。

心理状态：患者因突然创伤、面容改变（肿胀）及对手术的未知感，表现为焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），反复询问：“手术能恢复咬合吗？会不会留疤？”

术后评估术后2小时转入病房，我们重点评估以下指标：

生命体征：T37.1℃，P78次/分，R18次/分，BP128/80mmHg（平稳）。

伤口与引流：口内切口（左侧磨牙后区至下颌前庭沟）敷料干燥，耳屏前切口（长约2cm）无渗血；负压引流管在位（接负压球），引流量术后2小时约30ml（淡红色）。

神经功能：双侧额纹对称，闭眼有力（排除面神经颞支损伤）；鼓腮无漏气（面神经颊支正常）；舌体居中，伸舌无偏斜（舌下神经正常）。

咬合与功能：患者诉术区胀痛（VAS评分4分），张口度仍受限（2.0cm），可轻微咬合（钛板固定后初步恢复咬合关系）。

心理反应：患者因术后面部肿胀加重（组织水肿高峰期），情绪低落，坦言“镜子里的自己认不出来”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与手术创伤、骨折断端刺激及切口张力有关（依据：VAS评分4分，患者主诉“胀痛明显”）。

有感染的风险：与口腔环境开放、黏膜裂伤、术后免疫力下降及吸烟史有关（依据：口腔为有菌环境，患者术前未行系统口腔清洁）。

营养失调（低于机体需要量）：与术后咬合受限、张口困难导致进食减少有关（依据：NRS评分3分，术后24小时仅摄入500ml流质）。

焦虑：与面容改变、手术效果不确定性及角色功能（司机）受限有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。

潜在并发症（出血、窒息、面神经损伤）：与手术区域血管丰富、肿胀压迫呼吸道及神经走行表浅有关（依据：下颌骨周围有面动脉、舌动脉分支，术后24小时为出血高发期）。