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口腔颌面外科：护理体系课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在口腔科病房的走廊里，我常常望着墙上那幅“面如冠玉”的书法作品出神。这里的患者，有的因外伤导致面部畸形，有的因肿瘤手术失去部分颌骨，有的因先天缺陷承受着异样的眼光——他们的故事里，既有对功能恢复的迫切需求，也有对容貌重建的隐秘渴望。口腔颌面外科护理，从来不是简单的“伤口换药”，而是一场关于“功能、形态、心理”的三重修复战。

记得刚入职时，带教老师说过一句话：“颌面护理的难点，在于这里的每一寸组织都关联着呼吸、进食、语言、表情这些最基本的生存能力。”这些年，我参与过颌骨骨折患者的围手术期护理，见证过口腔癌术后皮瓣移植的生死72小时，也陪伴过唇腭裂患儿从自卑到自信的蜕变。逐渐明白：一套科学、系统的护理体系，不仅能降低并发症风险，更能为患者重建对生活的掌控感。今天，我想用一个具体病例为线索，和大家分享我们在临床中总结的护理体系。

02ONE病例介绍

病例介绍让我先从去年冬天收治的一位患者说起。42岁的张先生，是一名货车司机，因夜间追尾事故导致颌面外伤，伤后2小时急诊入院。主诉：“面部剧烈疼痛，无法闭口，满嘴是血。”

查体时，他半坐在推床上，面色苍白，下颌部可见3cm×4cm开放性伤口，边缘不齐，渗血明显；双侧口角向左侧歪斜，开口度仅1指（约1.5cm）；咬合错乱——前牙无法对刃，后牙呈开颌状态；触诊下颌骨体部有骨擦感，压痛（+++）。辅助检查：急诊CT提示下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约5mm，周围软组织肿胀；血常规显示血红蛋白105g/L（轻度贫血），其余指标未见明显异常。

结合病史与检查，医生制定了“急诊清创缝合+切开复位钛板内固定术”的方案。术前，张先生反复问：“我这脸还能恢复吗？以后还能开车吗？”他妻子攥着住院清单，眼眶发红：“家里两个孩子上学，他是顶梁柱……”那一刻，我意识到这个病例的护理，不仅要关注手术创伤，更要接住患者对未来的恐慌。

03ONE护理评估

护理评估针对张先生的情况，我们启动了“三级评估体系”：入院时快速评估、术后24小时动态评估、出院前全面评估。

生理评估生命体征：入院时血压145/90mmHg（应激性升高），心率105次/分（疼痛与焦虑所致），呼吸22次/分（因开口受限代偿性加快）；术后6小时血压120/80mmHg，心率88次/分，趋于平稳。12功能障碍：术后24小时内，患者仅能通过注射器注入流质饮食；语言含混不清（因舌体肿胀及伤口疼痛）；疼痛VAS评分：术后6小时6分（中度疼痛），12小时4分（经镇痛处理后缓解）。3局部情况：伤口渗血在术后2小时减少，但下颌区肿胀进行性加重（符合颌面外伤后48小时肿胀高峰期规律）；触诊皮温稍高，无波动感（排除脓肿）；咬合关系通过术前模型与术后钛板位置对比，基本恢复正常。

心理评估张先生术后第1天拒绝照镜子，对妻子说：“别让孩子来看我。”我们用焦虑自评量表（SAS）测评，得分58分（中度焦虑）。他反复询问：“肿胀什么时候消？会不会留疤？”这些问题背后，是对“社会角色”的担忧——他害怕因面容改变失去工作，更害怕成为家庭负担。

社会支持评估妻子全程陪护，对医疗费用有顾虑（农村医保报销比例约60%），但明确表示“砸锅卖铁也要治”；两个孩子在读初中，由亲戚暂时照顾。家庭支持系统较完善，但经济压力是潜在风险点。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断：

急性疼痛：与下颌骨骨折、手术切口及软组织损伤有关。

有感染的危险：与开放性伤口、口腔内细菌定植、术后免疫力下降有关。

营养失调（低于机体需要量）：与咬合功能障碍、进食方式改变（需流质饮食）、创伤后代谢增加有关。

自我形象紊乱：与面部肿胀、伤口瘢痕及咬合异常导致的容貌改变有关。

焦虑：与担心预后效果、经济负担及社会角色丧失有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏颌骨骨折术后康复、伤口护理及功能锻炼的相关知识。

这些诊断环环相扣——疼痛影响进食，进食不足加剧焦虑，焦虑又可能降低免疫力，增加感染风险。护理时必须“牵一发而动全身”。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们为张先生制定了“分阶段、个性化”的护理计划，目标是：72小时内控制疼痛与肿胀，住院期间无感染，1周内营养摄入达标，2周内建立积极心理预期，出院前掌握康复要点。

疼痛管理：从“被动止痛”到“主动干预”目标：术后48小时内VAS评分≤3分。

措施：①药物干预：按医嘱定时给予帕瑞昔布钠（非甾体抗炎药），避免疼痛“峰谷现象”；②非药物干预：指导患者取半卧位（减轻面部充血），用冰袋（包裹无菌巾）间断冷敷下颌区（每次15分钟，间隔1