口腔颌面外科：抗生素合理应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：抗生素合理应用课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的护理人员，我常想起刚入职时带教老师说的一句话：“抗生素是我们对抗感染的‘武器’，但用错了，它也可能变成‘双刃剑’。”这句话在我职业生涯中反复被验证。

口腔颌面外科的感染问题尤为特殊——这里血管神经密集、腔隙复杂，且与呼吸道、消化道相邻，感染易扩散至纵隔、颅内；同时，患者多因创伤、肿瘤术后或牙源性感染（如智齿冠周炎、根尖周炎）就诊，感染病原体以混合菌为主（需氧菌与厌氧菌共存），这对抗生素的选择、联合应用及疗程管理提出了更高要求。

然而，临床中“经验性用药”过度、疗程随意延长、联合用药无依据等现象并不少见。我曾参与过一例下颌骨骨折术后患者的护理，因术前未做细菌培养，直接联用三代头孢与甲硝唑，术后第5天患者出现口腔白色膜状物（念珠菌感染），药敏结果却提示致病菌仅对一代头孢敏感。这让我深刻意识到：抗生素合理应用不仅是医生的责任，更是护理团队在评估、监测、教育中需贯穿始终的核心任务。

前言今天，我们通过一个典型病例，从护理视角梳理抗生素合理应用的全流程管理，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我科收治了一位28岁男性患者张某。主诉：“右下后牙肿痛5天，伴右侧面部肿胀、发热3天。”

现病史：患者5天前因智齿（右下8）嵌顿开始出现牙龈胀痛，自行服用“阿莫西林”（具体剂量不详），症状未缓解；3天前右侧面部明显肿胀，张口受限（仅能容1指），伴发热（最高38.9℃）、寒战，遂急诊入院。

查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；右侧下颌角至腮腺区肿胀（约6cm×5cm），皮肤发红、皮温升高，触痛明显，可及波动感；右下8部分萌出，周围牙龈红肿（盲袋溢脓）；张口度2.0cm（正常约3.7cm）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例89%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；曲面断层片显示右下8近中阻生，周围软组织间隙模糊；局部穿刺抽出淡黄色脓性液体，送细菌培养（3天后回报：主要致病菌为金黄色葡萄球菌，对青霉素G耐药，对头孢唑林、克林霉素敏感；厌氧菌为脆弱拟杆菌，对甲硝唑敏感）。

初始治疗：入院后予头孢呋辛（1.5gq8h）+甲硝唑（0.5gq12h）静脉滴注，同时行右下8盲袋冲洗（3%过氧化氢+生理盐水）、切开引流（引出约5ml脓液）。

但护理观察中发现：患者用药后第2天体温降至37.8℃，第3天又回升至38.2℃；询问得知，患者因“担心副作用”自行将甲硝唑减为1次/日。这提示我们：抗生素应用效果不仅与药物选择有关，还与患者依从性、护理干预密切相关。

03护理评估

护理评估针对该病例，我们从以下维度系统评估，为后续护理诊断提供依据：

感染严重程度评估局部：肿胀范围（下颌角至腮腺区）、皮温（触诊右侧面部明显高于左侧）、波动感（提示脓肿形成）、张口受限程度（直接影响进食与呼吸通畅性）；

全身：发热（中高热）、寒战（提示菌血症可能）、WBC及CRP显著升高（炎症活动期）。

用药史与依从性评估院外自行服用阿莫西林（未规律用药）；

入院后对甲硝唑存在“副作用恐惧”（曾问：“这个药是不是伤胃？我能不能少吃一次？”），导致剂量不足。

潜在风险评估耐药风险：院外不规范用药可能诱导细菌耐药（后续药敏结果证实金黄色葡萄球菌对青霉素耐药）。03药物相关风险：头孢类可能引发过敏（患者否认药物过敏史，但需警惕迟发反应）、甲硝唑可能引起胃肠道反应（恶心、食欲下降）；02感染扩散风险：面部静脉无瓣膜，挤压或引流不彻底可能导致海绵窦血栓性静脉炎；01

心理社会评估患者为公司职员，因面部肿胀影响形象、张口受限无法正常进食，表现出焦虑（反复问：“什么时候能消肿？会不会留疤？”），且对“抗生素需要用多久”“为什么不能自己调整剂量”存在认知盲区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下核心护理诊断：体温过高与颌面部间隙感染、细菌毒素释放有关依据：T38.7℃，WBC及CRP升高，伴寒战。010203

急性疼痛与牙龈肿胀、局部组织压力增高有关依据：患者主诉“后牙区跳痛”，触诊肿胀区疼痛评分（NRS）6分（0-10分）。1潜在并发症：感染扩散（如纵隔感染、颅内感染）、药物不良反应（过敏、胃肠道反应）、二重感染（如念珠菌感染）2依据：面部解剖特点、联合使用广谱抗生素、患者依从性差。3知识缺乏（特定的）缺乏抗生素规范使用、口腔卫生维护的相关知识4依据：院外自行调整用药、对甲硝唑副作用过度担忧、未掌握正确的口腔清洁方法。5焦虑