口腔颌面外科：护理伦理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：护理伦理课件

前言01

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那面大镜子里映出的患者身影——有刚做完颌面骨折复位的年轻人用手捂着肿胀的脸颊，有口腔癌术后带着鼻饲管的老人对着窗外发呆，还有个小女孩因为唇腭裂修复术第一次露出完整的笑容……这些画面总让我想起刚入行时带教老师说的那句话：“口腔颌面外科的护理，治的是病，护的是‘人’。”

不同于内科疾病的“隐于内”，颌面外科的问题往往“显于外”——肿瘤切除后的面部缺损、外伤导致的容貌改变、先天畸形带来的社交障碍……每一个护理操作都可能触及患者最敏感的自尊。在这里，护理伦理不再是教科书上的抽象概念，而是扎在日常工作里的一根根“银针”：如何在告知病情时把握“真话”与“希望”的平衡？怎样在保护隐私的同时获取家属支持？当患者因恐惧拒绝治疗时，是“为他好”强行干预，还是尊重其自主权？这些问题，我在12年的临床工作中反复思考，也在一个个具体病例里找到了答案。

病例介绍02

病例介绍去年春天，我分管了一位特殊的患者——58岁的张阿姨。她因左侧颊黏膜鳞状细胞癌收入院，肿瘤已侵犯下颌骨，需要做“左颊癌扩大切除术+下颌骨部分切除+游离股前外侧皮瓣修复术”。第一次见到她时，她正坐在病床边，手指反复摩挲着床头柜上的全家福：照片里的她留着齐耳短发，嘴角上扬，左颊没有现在这样明显的隆起。

“护士，这手术做完，脸是不是就‘破相’了？”她突然抬头问我，眼里泛着水光。我蹲下来，握住她冰凉的手：“张阿姨，医生会尽量保留正常组织，但术后可能需要皮瓣修复，外观会有一定改变。不过我们科有很多患者，通过康复和后续整复，生活质量都不错。”她轻轻抽回手，望向窗外：“我儿子下个月结婚，他说不在乎我什么样……但我自己过不了这关啊。”

病例介绍这是典型的颌面肿瘤患者心理状态：对疾病的恐惧、对容貌改变的焦虑、对家庭责任的牵挂。而她的病例，恰恰成为了我们探讨护理伦理的“活教材”——从术前知情同意到术后心理支持，从隐私保护到家属沟通，每个环节都需要伦理判断。

护理评估03

护理评估针对张阿姨的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估。

生理评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压130/80mmHg；左侧颊部可触及4cm×3cm质硬肿块，边界不清，活动度差，表面有溃烂；张口度2指（正常3指），影响进食；既往有高血压病史5年，规律服药控制稳定；营养状况：BMI21.3，血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），提示存在潜在营养不良风险。

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）测评得分为52分（临界值50分），提示轻度焦虑；访谈中反复提及“怕儿子婚礼上被笑话”“不想成为家人负担”，存在明显的自我形象紊乱和社交恐惧；对手术效果持怀疑态度，曾问：“就算切了，能活过三年吗？”

社会评估：家庭支持系统良好，儿子、儿媳每日轮流陪护，老伴负责送餐；经济状况中等，医保覆盖大部分费用，但后续放疗、康复可能增加负担；职业为退休教师，过去注重仪表，社交圈较广（社区合唱团成员），容貌改变可能影响其社会角色认同。

护理评估评估过程中，我注意到一个细节：张阿姨在描述肿瘤症状时，总会下意识用手挡住左脸，即使病房里只有我和她。这让我意识到，“暴露”对她而言不仅是身体的，更是心理的——她需要被尊重“遮挡”的权利，也需要被引导接纳“真实”的自己。

护理诊断04

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断，每个诊断都渗透着伦理考量：02急性疼痛（与肿瘤侵犯神经、手术创伤有关）——伦理点：疼痛评估需尊重患者主观感受，避免“医生说不严重就不处理”的家长式思维。03焦虑（与疾病预后、容貌改变、家庭角色转变有关）——伦理点：焦虑的根源不仅是疾病，更是“人”的社会属性被破坏，需共情而非简单安慰。04自我形象紊乱（与面部缺损、皮瓣修复后外观改变有关）——伦理点：避免“外貌焦虑正常化”的刻板印象，关注患者个体的心理需求。05营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、张口受限、进食困难有关）——伦理点：鼻饲或静脉营养的选择需充分告知风险与获益，尊重患者自主权。

护理诊断知识缺乏（缺乏围手术期护理、康复锻炼、放疗注意事项的相关知识）——伦理点：健康教育需用“患者能听懂的语言”，避免信息过载或隐瞒关键信息。

这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：疼痛会加重焦虑，焦虑会影响食欲，食欲下降又会延缓康复，最终形成“生理-心理-社会”的恶性循环。而护理伦理的核心，就是在打破这个循环时，始终把“患者的感受”放在第一位。

护理目标与措施05

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结