口腔颌面外科：手术室感染控制课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：手术室感染控制课件

01ONE前言

前言站在手术室的走廊里，望着墙上“感染控制零容忍”的标语，我总想起三年前那台让人揪心的下颌骨肿瘤切除术。患者是位62岁的老教师，术前各项指标都正常，可术后第3天切口开始渗液，体温飙到38.9℃——最终确诊为金黄色葡萄球菌感染。那次事件让整个团队反思了很久：口腔颌面外科手术部位特殊，毗邻鼻腔、口腔、咽腔等多重“菌库”，加上手术常涉及骨组织、涎腺、神经血管等复杂结构，切口深、暴露时间长，感染风险本就高于普通外科。而我们，作为手术室护理的“守门人”，稍有疏漏就可能让患者承受额外痛苦。

这些年，随着抗生素耐药性增加、疑难手术比例上升，手术室感染控制早已不是“消消毒、戴戴手套”这么简单。它需要从患者入室前的准备，到术中每一个操作细节，再到术后随访的全流程管控。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊我们在实践中总结的“感染控制三板斧”——评估、干预、监测，希望能给各位同仁一些启发。

02ONE病例介绍

病例介绍去年11月，我们接了一台“左侧下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术”的患者。患者张某，35岁，男性，因车祸致面部外伤4小时入院。术前查体：左侧面部肿胀明显，下颌骨体部可触及骨擦感，口腔内左侧牙龈撕裂，可见活动性出血；CT提示左侧下颌骨体部及升支粉碎性骨折，断端移位。实验室检查：白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例82%（正常40-75），C反应蛋白28mg/L（正常＜10）。

患者有2年吸烟史，每日10支；术前口腔卫生差，牙石Ⅲ度，牙龈红肿。手术历时3小时，术中行骨折复位钛板固定，同时清创缝合口腔内撕裂牙龈。术后第2天，患者主诉切口区胀痛，体温38.2℃；查体见术区皮肤红肿，触痛明显，局部皮温升高；切口少量淡黄色渗液，细菌培养提示“表皮葡萄球菌”。

这个病例像面镜子——它照出了感染控制的薄弱环节：患者术前口腔卫生不佳、术中可能存在的无菌操作偏差、术后监测滞后。接下来，我们就从护理评估开始，一步步拆解问题。

03ONE护理评估

护理评估拿到张某的病例时，我们护理团队做了“三维评估”：术前、术中、术后，环环相扣。

术前评估：风险预警的“侦察兵”患者自身因素：张某的吸烟史会降低局部组织血运和免疫力；口腔卫生差（牙石、牙龈红肿）直接增加术区细菌载量（正常口腔每毫升唾液含10?-10?个细菌，牙石表面更多）；白细胞和CRP升高提示已有局部炎症反应，属于“感染高危人群”。手术相关因素：下颌骨骨折手术需经口内、口外联合切口，口内切口直接与口腔相通，属于“污染-感染手术”（按《手术部位感染预防与控制技术指南》分类）；骨折断端暴露时间长（3小时），增加了细菌定植机会。环境与人员因素：手术间前日刚做完一台脓肿切开引流术，虽经终末消毒，但需确认空气培养结果（我们常规要求感染手术后空气菌落数＜4CFU/皿5分钟）；器械方面，钛板属于植入物，需重点核查灭菌记录（压力蒸汽灭菌的温度134℃、时间4分钟，生物监测结果）。123

术中评估：细节把控的“显微镜”手术开始后，我们重点关注三点：

无菌屏障是否完整：主刀医生手套在剥离骨膜时被骨碎片划破，虽及时更换，但破损至更换间隔约2分钟，术区可能暴露于术者手部菌群（手部常居菌以表皮葡萄球菌为主，正是本例的致病菌）。

器械传递与管理：钛板在传递过程中曾接触未消毒的器械车边缘，巡回护士虽用无菌巾覆盖，但未重新灭菌（植入物一旦污染必须更换）。

冲洗液与引流：术中用0.9%氯化钠冲洗创面，但未加用0.5%聚维酮碘（研究显示，含碘冲洗液可降低30%的感染率）；术后仅放置了一枚引流条，而粉碎性骨折渗液多，应放置双腔负压引流更利于排液。

术后评估：感染苗头的“探测器”术后24-72小时是感染高发期，我们每4小时监测：

局部体征：张某术后6小时切口干燥，12小时出现少量血性渗液（正常），但24小时渗液转为淡黄色（异常），36小时周围皮肤红肿范围扩大（直径＞5cm）。

全身反应：体温从术后6小时的37.5℃（吸收热）升至38.2℃（感染热），且伴心率增快（105次/分）。

实验室指标：复查白细胞14.1×10?/L，CRP52mg/L，均较术前升高，提示感染进展。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断：

1.有感染的危险（与口腔定植菌移位、手术切口暴露、植入物异物反应有关）

依据：患者口腔卫生差，术前已存在牙龈炎症；手术涉及污染区域（口腔）与无菌区域（骨组织）的沟通；钛板作为异物可能抑制局部免疫反应。

知识缺乏（缺乏围手术期感染预防的相关知识）依据：