口腔颌面外科：手术显微镜应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：手术显微镜应用课件

01前言

前言站在手术室的显微镜前，调节焦距时目镜里逐渐清晰的血管神经束，总让我想起十年前刚入行时的场景——那时做腮腺肿瘤切除，靠肉眼辨认面神经分支，像在“迷雾里穿针”，稍有偏差就可能导致患者口角歪斜。如今，手术显微镜已成为我们团队的“第三只眼”，从腮腺手术到颌骨骨折复位，从唾液腺导管吻合到显微血管游离移植，它不仅让操作精度从毫米级跃升至微米级，更彻底改变了口腔颌面外科“粗犷操作”的固有印象。

作为一名从业15年的口腔颌面外科手术室护士，我见证了显微镜从“新鲜事物”到“标配设备”的变迁。记得2018年科室引进第一台德国产手术显微镜时，医生们围在设备旁反复调试，护士们跟着厂家培训师学调焦、换滤光片，连巡回护士都要记熟“物镜焦距200mm对应放大4倍”的参数。如今，我们团队已完成200余例显微镜辅助手术，最深的体会是：显微镜不仅是工具，更是连接“精准医疗”与“人文关怀”的桥梁——它让医生敢挑战更复杂的病例，让患者多了份“安全”的底气。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们接诊了一位让团队高度重视的患者——42岁的张女士，主因“右侧耳前区无痛性肿块3月，渐进性增大”入院。查体见右侧腮腺咬肌区可触及3cm×2.5cm质韧肿块，边界清，活动度可，无面神经功能障碍（抬眉、闭眼、鼓腮均正常）。超声提示“腮腺浅叶低回声结节，血流信号较丰富”，MRI增强显示“病灶与面神经下颌缘支关系密切，可疑局部粘连”。结合病史及检查，初步诊断为“右侧腮腺多形性腺瘤”，手术指征明确：肿瘤位于浅叶但紧邻面神经下颌缘支，需完整切除肿瘤并保护面神经。

术前讨论时，主刀王主任明确：“这个位置用传统肉眼操作，神经损伤风险至少20%；上显微镜，能把视野放大8-12倍，神经表面的血管网、神经束膜纹理都能看清，损伤风险能降到5%以下。”我们护理团队随即参与术前准备：确认显微镜光源、物镜（250mm）、目镜（10×）参数；准备显微器械（15显微剪、

病例介绍9-0尼龙线）；与患者沟通时，我特意带她到示教室，用显微镜模拟演示——“您看，这是模型里的‘肿瘤’和‘神经’，显微镜下神经像一根裹着薄膜的细电线，我们能沿着膜把肿瘤‘剥’下来。”张女士原本攥着病历的手慢慢松开：“护士，我信你们。”

11月15日手术日，麻醉成功后，术区铺巾，王主任调整显微镜位置：物镜距术区250mm，放大8倍，冷光源调至50%避免组织热损伤。切开皮肤、分离皮下组织后，显微镜下可见：肿瘤呈淡粉色，表面有细小血管网，下方一条直径约1mm的白色条索（面神经下颌缘支）与肿瘤被膜轻度粘连。王主任用显微镊轻轻提起肿瘤被膜，显微剪沿神经走行锐性分离，每剪一下都停顿2秒，确认没有神经纤维被牵拉。历时2小时，肿瘤完整切除，神经表面仅见少量渗血（显微镜下可见），用5-0可吸收线点状止血。术毕，患者即刻抬眉、鼓腮正常，下颌缘支支配的下唇运动无异常。

03护理评估

护理评估针对张女士的病例，我们从“术前-术中-术后”全流程进行了系统评估：

术前评估生理状态：患者BMI22.3（正常），无高血压、糖尿病等基础病；口腔卫生良好（菌斑指数1），无龋齿或牙周炎（减少术后感染风险）；肿瘤位于腮腺浅叶，与面神经关系密切（提示需重点关注神经功能评估）。

心理状态：入院时焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧“手术是否留疤”“会不会面瘫”。

手术相关因素：显微镜设备状态（术前1天调试，确认调焦、光源、滤光片功能正常）；显微器械准备（15显微剪、显微镊、9-0缝线需提前高压灭菌，检查尖端无卷刃）；体位需求（患者需仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，确保术区暴露同时避免颈部过伸）。

术中评估设备配合：显微镜调焦是否精准（主刀要求“神经束膜纹理清晰”）；光源亮度是否适中（过亮导致组织干燥，过暗影响操作）；镜头无菌保护（使用一次性显微镜套，避免术区污染）。01体位管理：患者头位是否固定（用头圈+胶布固定，防止术中移位导致视野偏移）；受压部位（骶尾部、足跟）是否垫软枕（预防压疮）。02无菌操作：显微器械传递时需“无接触”——巡回护士用弯盘接器械，器械护士持镊夹取，避免手直接触碰尖端（防止污染及器械变形）。03

术后评估生命体征：返回病房时BP120/75mmHg，HR78次/分，SPO?98%（正常）。伤口情况：术区敷料干燥，无渗血渗液；负压引流管通畅，24小时引流量35ml（淡红色）。神经功能：术后2小时评估：抬眉（额支）、闭眼（颧支）、鼓腮（颊支）、下唇运动（下颌缘支）均正常；术后24小时复查，无口角歪斜、味觉异常（鼓索神经未损伤）。疼痛与舒适度：患者主诉