口腔颌面外科：护理标准课件.pptxVIP

口腔颌面外科：护理标准课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得刚进入口腔颌面外科病房轮转时，我站在护士站望着走廊里坐着的患者——有的用纱布包裹着半张脸，有的因颌间固定只能用吸管进食，还有位年轻女孩捂着肿成“包子”的脸颊小声啜泣。带教老师拍了拍我的肩：“这里的护理，不仅要‘治病’，更要‘治心’。”这句话，成了我此后十年工作的注脚。

口腔颌面外科是集“功能、形态、心理”三重挑战于一体的专科领域。这里的患者，可能因外伤导致颌骨骨折、面部畸形，因肿瘤切除失去部分组织，或因先天缺陷（如唇腭裂）承受社会偏见。其解剖结构的特殊性（毗邻颅脑、大血管、面神经、唾液腺等）决定了护理工作的高精细度——一个细微的观察疏漏可能导致窒息，一次口腔清洁不到位可能引发深部感染，一句共情的安慰或许能让患者重燃对生活的希望。

今天，我将以一例“下颌骨粉碎性骨折合并面部软组织挫裂伤”患者的全程护理为例，结合临床实践，与大家梳理口腔颌面外科护理的核心标准与人文温度。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们收治了32岁的患者李XX（化名）。他是一名外卖骑手，夜间送餐时与机动车相撞，急诊以“下颌骨粉碎性骨折（颏部及双侧下颌体部）、面部软组织挫裂伤（右侧面颊至下颌缘长约8cm伤口）、牙列缺损（4颗前牙脱落）”收入院。

主诉：外伤后颌面部疼痛、肿胀、无法闭口4小时。

现病史：患者伤后意识清楚，无昏迷史，自述伤后口腔内持续渗血，不敢吞咽（恐误吸），因疼痛无法咬合，说话含混不清。

查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右侧面颊可见皮肤挫裂伤，创缘不整，深达肌层，局部肿胀明显；下颌骨颏部及双侧下颌体部可触及骨擦感，咬合关系错乱（前牙开颌），张口度约1指（1.5cm）；口内可见牙龈撕裂，活动性渗血，唾液中混有血凝块；双侧外耳道无渗液，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除颅脑损伤）；心理状态：患者情绪焦虑，反复询问“脸会不会留疤？以后还能正常吃饭吗？”

病例介绍辅助检查：颌面部CT三维重建提示下颌骨颏部及双侧下颌体部粉碎性骨折，断端移位；血常规：Hb120g/L（略低于正常），WBC11.2×10?/L（应激性升高）；凝血功能正常。

这例患者几乎涵盖了颌面外伤护理的核心难点：开放性伤口的感染防控、骨折固定后的功能恢复、面部外观改变的心理干预，以及进食、语言等基础功能的支持。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基石。针对李XX，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估。

健康史评估患者既往体健，无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史；职业为外卖骑手，工作强度大，饮食不规律；吸烟史5年（10支/日），无饮酒史。吸烟是术后感染的高危因素（尼古丁会抑制黏膜血运），需重点干预。

身体状况评估生命体征：入院时生命体征平稳，但需警惕创伤后应激导致的血压、心率波动（如疼痛加剧时P可能升至100次/分以上）。

局部评估：面部肿胀范围（以右侧面颊为中心，波及眶下区及颈部）、伤口情况（渗血已减少，但存在污染——可见泥土附着）、颌骨稳定性（触诊骨擦感提示骨折未固定，需限制下颌活动）、咬合关系（前牙开颌，后牙无接触）、张口度（1.5cm，影响进食和口腔清洁）。

功能评估：吞咽功能（因疼痛和肿胀存在轻度障碍）、语言功能（含混不清，需借助书写沟通）、面神经功能（双侧额纹对称，闭眼、鼓腮无漏气，暂未累及面神经）。

心理社会评估患者为家庭主要经济来源（妻子全职照顾2岁幼儿），对“能否尽快恢复工作”“面部疤痕是否影响接单（需露脸接单）”尤为担忧；因面部肿胀不敢与家属对视，拒绝拍照（担心留下“丑陋”影像）；家属表现出焦虑（反复询问手术风险），但支持系统良好（妻子全程陪护）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与颌骨骨折、软组织损伤有关）在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉疼痛VAS评分6分（0-10分），因疼痛不敢咀嚼、说话，睡眠受影响（夜间仅入睡2小时）。1依据：患者伤后4小时未进食，既往饮食不规律，Hb略低（提示潜在贫血风险）。3.营养失调：低于机体需要量（与咀嚼/吞咽障碍、进食方式改变有关）32.有感染的风险（与开放性伤口、口腔卫生不良、吸烟史有关）依据：伤口深达肌层且污染，口腔内存在撕裂的牙龈及食物残渣（患者伤后未进食，唾液黏稠），吸烟史降低局部免疫力。2

自我形象紊乱（与面部肿胀、伤口、牙列缺损有关）依据：患者拒绝照镜子，与家属交流时低头，询问“疤痕能不能去掉”超过5次。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（缺乏颌骨骨折围术期护理、口腔卫生维护相关知识）依据：患者及家属不