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202X演讲人2025-12-31口腔颌面外科：护理技能课件

目录01.前言07.健康教育——让护理延伸到出院后03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那间病房的门被轻轻推开，张叔扶着妻子的肩膀慢慢走出来，两人脸上都挂着笑——那是我参与护理了28天的下颌骨骨折患者李阿姨。她刚入院时，面部肿胀得连眼睛都睁不开，口腔里的贯通伤混合着血渍和分泌物，说话含混不清，整个人缩在病床上直掉眼泪。那一刻我突然意识到，口腔颌面外科的护理远不止“处理伤口”这么简单：这里的每一处创伤都连着面容、进食、语言这些最基本的生活功能，连着患者的尊严与希望。

作为临床工作12年的口腔颌面外科护士，我见过因车祸导致面中部粉碎性骨折的年轻女孩，因肿瘤切除失去半侧下颌的老人，也见过被狗咬伤面部的儿童。这些患者的共同特点是：创伤部位特殊（暴露在外、与口腔鼻腔相通）、功能影响直接（咀嚼、吞咽、呼吸、语言）、心理冲击强烈（容貌改变）。这就要求我们的护理必须兼顾“技术”与“温度”——既要精准掌握伤口观察、感染防控、营养支持等核心技能，又要能走进患者内心，用专业与共情帮他们重建生活的勇气。

前言接下来，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，和大家分享口腔颌面外科护理的关键技能与心得。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者李阿姨，56岁，家庭主妇，因“车祸致面部外伤3小时”于2023年8月15日急诊入院。入院时主诉：面部疼痛、不敢咬合、口腔内出血。

外伤情况：查体见左侧面部肿胀（以颧下颌区为著），皮肤淤青，局部可触及骨擦感；口腔内左侧颊黏膜可见3cm×2cm贯通伤，边缘不整齐，渗血明显；上下颌左侧磨牙区咬合关系错乱，开口度约1指（正常3-4指）；CT提示“左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折断端移位”。

合并情况：无颅脑损伤（头颅CT未见异常），无其他部位骨折（胸片、腹部B超阴性），既往体健，无高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。

治疗经过：入院后急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔贯通伤清创缝合术”，术中植入钛板2块固定骨折端，贯通伤分层缝合（黏膜层+肌层+皮肤层）。术后予头孢呋辛抗感染、帕瑞昔布钠镇痛、复方氯己定含漱液口腔护理，同时留置鼻胃管予肠内营养支持。

病例介绍这例患者的特殊性在于：①下颌骨骨折合并口腔贯通伤，增加了感染风险；②咬合关系紊乱直接影响进食功能；③面部肿胀和伤口暴露可能引发患者心理压力。这些都为护理评估与干预提供了明确方向。

03PARTONE护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地图”。面对李阿姨这样的患者，我习惯从“三维度”展开：健康史、身体状况、心理社会状态，三者缺一不可。

健康史评估——追根溯源急诊接诊时，我第一时间询问了外伤细节：“阿姨，您是怎么受伤的？当时有撞到头部吗？”得知是骑电动车被轿车侧撞，撞击点在左侧面部，受伤后无昏迷、呕吐，这排除了颅脑损伤的可能。接着追问“平时身体怎么样？有没有糖尿病或长期吃的药？”李阿姨说“我连感冒都很少”，这提示她基础体质较好，利于术后恢复，但也不能掉以轻心——贯通伤的污染风险仍需重点关注。

身体状况评估——细致到毫米局部评估：

伤口：口腔内贯通伤边缘不整齐，渗血呈淡红色（非喷射状，提示非动脉出血），周围黏膜红肿；面部皮肤伤口已缝合，无渗液，局部皮温稍高（正常术后反应）。

咬合关系：让患者尝试轻闭双唇，发现左侧磨牙区无法接触，右侧牙齿过度咬合（“错颌”），这会影响术后骨折愈合，需重点观察复位情况。

开口度：用压舌板测量，仅能放入1横指（约1.5cm），提示颞下颌关节因肿胀或骨折移位受限，需动态监测是否加重（警惕血肿压迫或感染扩散）。

全身评估：

生命体征：入院时BP135/85mmHg（稍高，考虑疼痛应激），P92次/分，R20次/分，T36.8℃（正常）；术后第1天T37.5℃（吸收热），第3天降至36.9℃（无感染迹象）。

身体状况评估——细致到毫米营养状态：术前6小时禁食，入院时体重58kg（BMI21.5，正常范围），但术后因咬合障碍无法经口进食，需评估营养风险（NRS-2002评分3分，需干预）。

心理社会评估——看见“情绪伤口”李阿姨入院时一直重复：“我这脸是不是毁了？以后吃饭都成问题吧？”说话时不敢抬头，手指绞着被单。她的女儿在旁边抹眼泪：“我妈平时最在意形象，现在都不敢照镜子。”这提示患者存在明显的焦虑与自我形象紊乱。进一步沟通发现，李阿姨是家里的“主厨”，每天给孙子做饭是她最开心的事，现在担心“连自己吃饭都困难，更没法照顾家人”，这种“失去价值感”的恐惧比疼痛更让她痛苦。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了5项主要护理诊断（按优