口腔颌面外科：换药技术课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31口腔颌面外科：换药技术课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言我至今记得自己刚轮转口腔颌面外科时的那个下午。带教老师指着治疗室里的换药车说：“小周，今天跟我学换药。记住，这里的每一块纱布、每一把镊子，都连着患者的面容、进食甚至生命。”那时我还不懂，直到后来接触了无数因术后感染导致瘢痕挛缩的患者，看着他们不敢大笑、不敢咀嚼的模样，才真正明白——口腔颌面外科的换药，从来不是简单的“换纱布”。

口腔颌面部是人体解剖最复杂的区域之一：血管神经密集、腔窦（如口腔、鼻腔、鼻窦）相通、唾液持续分泌，这些特点让术后伤口极易感染；同时，这里又是“门面”所在，患者对瘢痕、功能恢复的要求远高于其他部位。更关键的是，多数患者因外伤、肿瘤或先天畸形入院，本就承受着生理与心理的双重打击，换药时的每一次触碰、每一句解释，都可能成为他们重建信心的支点。

前言因此，掌握规范的换药技术，不仅是外科护士的基础技能，更是连接技术与人文的桥梁。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享口腔颌面外科换药的全流程思考与实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的患者——张叔，58岁，建筑工人。2023年8月因“左侧下颌骨粉碎性骨折伴开放性伤口”入院，受伤原因为高处坠落时被钢筋撞击面部。入院时左侧面部肿胀明显，可见3cm×4cm开放性伤口，深达骨面，边缘不齐，有活动性出血及泥沙污染；CT提示下颌骨体部及升支粉碎性骨折，伴左侧咬肌间隙积气（提示感染可能）。

急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+清创缝合术”，术中清除失活组织约2g，放置负压引流管1根，术后3天拔除引流管。但术后第5天，张叔主诉“伤口跳痛加重”，我们查体发现：局部皮肤红肿范围扩大至耳前区，触之皮温升高，敷料可见黄色脓性渗液（约5ml/日），挤压伤口可见少量脓液溢出；体温38.5℃，血常规示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%。医生诊断为“术后切口感染”，予加强换药（每日2次），并调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦钠。

病例介绍张叔是家里的顶梁柱，受伤前每天能挣300元，现在躺着不能工作，他总念叨“耽误孩子结婚”；每次换药前都攥紧床单，额头冒冷汗，嘴里却硬撑：“护士，我不怕疼，你快点弄。”这样的矛盾，让我更意识到——换药不仅要处理伤口，更要“看见”患者。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张叔这样的感染伤口，护理评估必须“全身+局部+心理”三维联动。

全身状况评估生命体征：体温38.5℃（低热），脉搏98次/分（稍快，与感染相关），呼吸20次/分（正常），血压135/85mmHg（偏高，可能与疼痛焦虑有关）。

营养状态：身高172cm，体重60kg（BMI20.3，偏瘦），白蛋白35g/L（正常35-50g/L，处于临界值），提示营养储备不足，影响伤口愈合。

基础疾病：既往体健，无糖尿病、高血压病史（但血压应激性升高需关注）。

局部伤口评估伤口床：表面可见白色坏死组织（约占30%），周围皮肤红肿（范围较前扩大2cm），触痛明显，无波动感（未形成脓肿）。03缝线情况：原可吸收缝线部分松脱，局部可见线结反应（线周红肿）。04位置与范围：左侧下颌骨体部至耳垂前，约5cm×3cm，超出原手术切口（原切口长约4cm）。01渗出物：黄色脓性，有腥臭味，量约5ml/次（换药时测量），提示需氧菌感染（如金黄色葡萄球菌）。02

心理与社会评估焦虑评分（SAS量表）：52分（轻度焦虑），主要源于“伤口不愈合影响工作”“疼痛恐惧”。

认知水平：小学文化，对“感染”“换药”的理解仅停留在“擦药”层面，需用通俗语言解释。

社会支持：儿子每日陪护，妻子务农，家庭经济压力大，但家属配合度高。

评估小结：张叔处于术后感染急性期，全身炎症反应轻但局部感染未控制，营养储备不足，存在疼痛与焦虑，需通过规范换药控制感染、促进肉芽生长，同时关注心理支持与营养干预。

04PARTONE护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：2有感染加重的风险：与局部坏死组织残留、口腔环境污染、患者营养状态差有关。依据：伤口有脓性渗出，白细胞及中性粒细胞升高，白蛋白偏低。3急性疼痛：与伤口感染、炎症刺激神经末梢有关。依据：患者主诉“跳痛”，换药前血压、心率升高，表情痛苦。4焦虑：与担心预后、经济压力及疼痛恐惧有关。依据：SAS评分52分，反复询问“什么时候能好”“会不会留疤”。5营养失调：低于机体需要量：与术后进食受限（咬合疼痛）、感染导致代谢增加有关。依据：BMI20.3，白蛋白35g/L。6知识缺乏（特定的）：缺乏感染伤