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口腔颌面外科：护理模式课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在口腔颌面外科的护士站里，我常望着走廊尽头的手术室门，听着仪器的嗡鸣和家属的轻声交谈。这个科室的特殊性，总让我想起带教老师说过的话：“颌面是人的‘门面’，这里的手术不仅关乎功能，更连着患者的尊严与生活质量。”

口腔颌面外科涵盖创伤、肿瘤、先天畸形等多类疾病，解剖结构精细——血管神经密集、与呼吸道消化道相邻、面部表情肌交织，这注定了护理工作的复杂性。我曾参与过下颌骨骨折患者的全程护理，也见证过腮腺肿瘤切除术后患者从不敢照镜子到重新微笑的过程。这些经历让我深刻意识到：这里的护理绝非“打针换药”那么简单，它需要“功能-形态-心理”三维护理模式的支撑，需要护士既是“病情观察员”，又是“心理疏导者”，更是“康复引导师”。

前言今天，我想以去年接诊的一位典型病例为线索，和大家分享我们在临床中摸索出的护理模式——从评估到干预，从院内到院外，如何用“细致”和“温度”为患者重建“面”与“生”的希望。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，急诊送来了32岁的张师傅。他是建筑工人，午休时被滑落的砖块砸中面部，当时“满嘴是血，下巴都歪了”。急诊CT显示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，伴左侧髁突骨折，咬合关系错乱；面部软组织挫裂伤，伤口深达肌层；左侧眶下区肿胀明显，无复视及视力异常。12这是口腔颌面创伤的典型病例——既有解剖结构的破坏（骨折、软组织损伤），又有功能障碍（咬合、进食、语言），更伴随强烈的心理冲击（外貌改变、对未来的担忧）。这类患者的护理，需要我们像“拼图”一样，从生理到心理逐步修复。3接诊时，张师傅半卧位坐在推床上，双手死死攥着床单，口罩上浸透血渍。他声音含糊地说：“护士，我是不是毁容了？以后还能吃饭吗？”他妻子红着眼补充：“他昨天刚给孩子视频，说等发工资买新书包……”

03护理评估

护理评估面对张师傅，我们的护理评估分“三步走”：

：快速急救评估（术后24小时内）重点关注生命体征与呼吸道安全。颌面创伤患者常因血肿、组织水肿、分泌物阻塞呼吸道，张师傅术后返回病房时，我们立即检查：意识清醒（GCS评分15分），呼吸22次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；颈部无抵抗，下颌包扎敷料干燥，负压引流管通畅，引出血性液体约30ml（术后2小时）。触诊颌间固定装置（钛板+牙弓夹板）位置稳妥，无松动。

第二步：系统功能评估（术后3天内）

①生理功能：疼痛VAS评分4分（吞咽时加重）；口腔卫生差（因颌间固定无法自主刷牙，可见牙垢及食物残渣）；营养摄入：仅能经注射器注入米汤，每日摄入约800ml，低于基础代谢需求（需1500-2000ml）；②心理状态：SDS抑郁量表评分45分（轻度抑郁），表现为沉默、回避家属目光；③社会支持：妻子全程陪护，文化程度初中，能配合护理指导但对康复知识了解有限。

：快速急救评估（术后24小时内）第三步：动态康复评估（术后1周起）

随着肿胀消退，重点转向功能恢复与心理适应。张师傅术后7天引流管拔除，伤口I/甲愈合；疼痛VAS评分2分；可进食匀浆膳（如米糊、菜泥），每日摄入1200ml；但仍抗拒照镜子，提及“下巴有疤”时会低头。

这样的分层评估，让我们精准抓住了“呼吸道管理”“营养支持”“心理干预”三大核心问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：

低效性呼吸型态与颌面部肿胀、分泌物阻塞有关（优先级最高，直接威胁生命）；

急性疼痛与骨折创伤、手术切口及颌间固定有关；

营养失调：低于机体需要量与进食方式改变、摄入不足有关；

自我形象紊乱与面部肿胀、瘢痕及颌间固定装置外露有关；

知识缺乏（特定）缺乏颌间固定护理、康复锻炼及饮食指导的相关知识。

这些诊断环环相扣——呼吸安全是基础，疼痛影响进食和情绪，营养不足延缓愈合，自我形象问题又加剧心理负担，而知识缺乏会放大所有问题。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标与措施：

阶段一：术后0-3天（急救与稳定期）目标：确保呼吸道通畅，控制疼痛，建立基础营养支持。

呼吸道管理：抬高床头30（利用重力减轻颌面肿胀），每2小时协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽（指导双手按压下颌固定处，减少震动痛）；备吸痰装置于床旁，观察呼吸频率、节律，若出现三凹征或血氧＜95%，立即通知医生。张师傅术后6小时出现口咽部渗血增多（引流液4小时内达80ml），我们及时用吸痰管清理口腔积血，调整吸氧流量至3L/min，30分钟后症状缓解。

疼痛管理：采用“多模式镇痛”——术后6小时内冰敷颌面部（每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤），口服塞来昔布200mg