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口腔颌面外科：教学技能课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科临床带教15年的护理教师，我常和学生们说：“这里的每一例患者，都是一本活的教科书。”口腔颌面外科是一个特殊的领域——它不仅涉及头面部复杂解剖结构的修复与重建，更承载着患者对“功能恢复”与“容貌完整”的双重期待。无论是颌骨骨折、肿瘤切除术后缺损，还是先天畸形矫正，护理工作都需要兼顾“技术精准”与“人文温度”。

记得初入临床时，我曾目睹一位下颌骨骨折患者因术后口腔护理不到位引发感染，最终延长了2周住院时间；也见证过护理团队通过系统的功能训练，让一位口腔癌术后患者重新学会吞咽和发声。这些经历让我深刻意识到：口腔颌面外科的护理教学，绝不是简单的操作演示，而是需要将解剖知识、病情观察、心理支持与康复指导融为一体，培养护士“从局部到整体、从疾病到患者”的系统性思维。

前言今天，我将以一例“下颌骨骨折伴口腔贯通伤”患者的全程护理为例，和大家分享口腔颌面外科护理教学中的关键环节与心得体会。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我带教的实习护士小林跟着我收治了一位特殊患者——32岁的货车司机王先生。他因夜间追尾事故导致面部撞击方向盘，主诉“左侧面部肿胀、疼痛，张口困难，口腔内有鲜血流出”。急诊CT提示：左侧下颌骨体部粉碎性骨折，骨折断端移位明显；口腔左侧颊部可见3cm×2cm贯通伤口，深达肌层；伴左侧眶下区软组织挫伤。

接诊时，王先生情绪非常激动，反复说：“我家里还有两个孩子要养，这脸要是毁了，我怎么工作？”他的妻子在旁抹泪，补充道：“他平时最在意自己的形象，现在都不敢照镜子。”

急诊处理中，医生先进行了口腔贯通伤清创缝合，并行颌间牵引固定临时稳定骨折段，待肿胀消退后（约伤后7天）行切开复位内固定术。整个治疗周期预计4-6周，护理重点贯穿术前准备、术后监护、功能康复及心理支持全程。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它涵盖了口腔颌面外科最常见的问题：解剖结构复杂（涉及口腔、面部皮肤、颌骨、咀嚼肌）、功能影响显著（进食、语言、咬合）、心理冲击大（容貌改变），非常适合作为教学案例。

03护理评估

护理评估“护理评估是一切护理决策的基础。”每次带教到这里，我都会让学生们先放下病历，“去和患者聊10分钟，观察他的状态，再回来整理评估单。”

术前评估对王先生的术前评估，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理状态：体温36.8℃，脉搏88次/分（稍快，与疼痛和焦虑有关）；呼吸20次/分，血压135/85mmHg（临界高值）；口腔内可见左侧颊部缝合伤口，渗血少量，周围软组织肿胀（触诊有压痛）；张口度约1横指（正常3-4横指），无法完成咀嚼动作；咬合关系错乱（前牙开颌）；双侧腮腺导管口无红肿，唾液分泌正常；颈部未触及肿大淋巴结；既往体健，无高血压、糖尿病等基础病。

心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要表现为反复询问“手术会不会留疤”“多久能正常吃饭”“会不会影响说话”；对治疗费用（自费部分约3万元）有担忧。

社会支持：妻子全程陪同，文化程度初中，对疾病知识了解有限；两个孩子分别5岁和7岁，由老人照顾；王先生是家庭主要经济来源（月收入约8000元）。

术后评估术后第1天（切开复位内固定术后）：1生命体征：体温37.2℃（吸收热），脉搏78次/分，血压120/75mmHg；2伤口情况：面部手术切口（下颌下区）敷料干燥，无渗血渗液；口腔内伤口无红肿，缝线在位；3引流管：负压引流管引出淡血性液体约30ml（24小时总量），色清亮；4功能状态：张口度仍受限（约1.5横指），咬合关系因钛板固定暂稳定；5主诉：术区胀痛（VAS评分3分），吞咽时伤口牵扯痛；6心理状态：焦虑缓解（SAS评分45分），但对“何时能拆除颌间牵引”“会不会留明显疤痕”仍有疑问。7

术后评估评估过程中，我特别提醒学生：“口腔颌面外科患者的评估要‘眼尖、手稳、心细’——观察伤口不能只看表面渗液，还要注意口腔异味（可能提示感染）；触诊肿胀要对比双侧，判断是否对称；和患者交流时，要注意他们因疼痛或张口困难导致的语言含糊，必要时借助纸笔或手机打字沟通。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出王先生的主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与颌骨骨折、手术创伤及颌间牵引固定有关依据：患者主诉术区胀痛（VAS评分3分），吞咽时疼痛加重；因疼痛不愿主动说话。

2.有感染的风险：与口腔贯通伤、手术切口暴露（口腔为有菌环境）及进食后食物残渣滞留有关

依据：口腔内存在开放性伤口，唾液中含大量细菌；患者术后24小时内需禁食，3天后改为流质饮食，食物残渣易堆积于牙缝及伤口周围。

3.营养失调（低于