口腔颌面外科：放射性颌骨坏死课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：放射性颌骨坏死课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为在口腔颌面外科工作十余年的护士，我常说：“放疗是把双刃剑。”它能精准消灭癌细胞，却也可能在数月甚至数年后，在患者颌面部留下一道“隐形的伤痕”——放射性颌骨坏死（OsteoradionecrosisoftheJaw,ORNJ）。记得三年前，一位鼻咽癌放疗后的老先生捂着肿胀的左脸走进病房，开口第一句话是：“护士，我这牙床烂了半年，吃不了饭，夜里疼得睡不着……”他凹陷的眼窝里满是疲惫，却仍强撑着笑，说“不碍事”。那一刻我意识到，ORNJ不仅是骨头的坏死，更是患者生活质量的“崩塌”。

根据最新统计，头颈部恶性肿瘤患者放疗后ORNJ的发生率约5%-15%，其中下颌骨受累占80%以上。这与颌骨血供特点（下颌骨皮质厚、血运差）、放疗剂量（≥60Gy风险显著升高）及口腔微环境破坏（唾液腺损伤、黏膜萎缩）密切相关。患者常因反复感染、疼痛、进食困难，甚至面部瘘管、病理性骨折，陷入“身体-心理-社会”的多重困境。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊ORNJ患者的护理全程——从评估到干预，从并发症预防到长期照护。因为对这类患者而言，“治疗是医生的剑，护理是我们的盾”，每一个细节都可能改写他们的康复轨迹。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年8月，我们科收治了58岁的王叔叔。他是一名鼻咽癌患者，2020年12月接受根治性放疗（总剂量68Gy，分33次），同期行顺铂化疗。放疗后3个月，他出现口干、味觉减退，但未规律复查口腔。2022年4月（放疗后14个月），王叔叔因左下后牙疼痛在外院拔除，术后1周拔牙创未愈合，逐渐出现渗液、异味；2个月后左下颌区肿胀、皮肤发红，自行服用抗生素无效，遂来我院。

入院时查体：体温37.8℃，左下颌区皮肤红肿（范围约5cm×4cm），皮温升高，可触及波动感；口腔内左下后牙区见2cm×1.5cm骨面暴露，表面覆盖黄白色坏死组织，探之易出血，伴恶臭；张口度2指（约3cm），左侧下唇麻木。辅助检查：血常规示白细胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%；CT提示左下颌骨体部密度不均，可见虫蚀样破坏区，周围软组织肿胀。结合病史及检查，诊断为“左下颌骨放射性坏死（RTOG分级Ⅲ级：骨暴露伴软组织感染）”。

病例介绍王叔叔入院时状态很让人心疼：体重较放疗前下降12kg，衣服松垮地挂在身上；说话时不敢张大嘴，每说几句就要停下来用棉签蘸水湿润嘴唇；问及病情，他反复自责：“都怪我当时拔牙没听医生劝，早知道……”他的妻子在一旁抹泪，说“他现在连粥都喝不利索，夜里疼得直哼哼”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王叔叔这样的ORNJ患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队从健康史、身体状况、心理社会三个层面展开，就像拼一幅拼图——每一块信息都不可或缺。

健康史评估我们重点追问了放疗相关细节：放疗时间（2020年12月）、总剂量（68Gy）、照射野（是否覆盖下颌骨，王叔叔的照射野包括咽旁间隙及下颌骨体部）；口腔基础情况（放疗前有无龋齿、残根？王叔叔放疗前未行口腔预处理，存在左下第二磨牙龋坏）；放疗后口腔护理（是否用含氟牙膏、人工唾液？王叔叔仅用清水漱口）；近期创伤史（拔牙是明确诱因）。这些信息提示：放疗剂量超标、口腔预处理缺失、创伤（拔牙）是王叔叔ORNJ的三大诱因。

身体状况评估局部表现：骨暴露范围（2cm×1.5cm）、坏死组织性状（黄白色、易出血）、周围软组织感染（红肿、波动感）、有无瘘管（暂未形成）、张口度（2指）、神经损伤（下唇麻木）。

全身表现：体温（37.8℃）、营养状况（BMI18.5，轻度营养不良）、感染指标（白细胞及中性粒细胞升高）。

功能影响：进食（仅能进流质）、语言（含糊不清）、睡眠（每晚仅睡3-4小时）。

心理社会评估王叔叔是家庭支柱（儿子在读大学），病后无法工作，经济压力大；他性格内向，不愿多谈病情，反复说“别麻烦你们”；妻子虽陪伴，但缺乏照护知识，常因“不知道怎么帮他”而焦虑；两人均对ORNJ预后（能否保住下颌骨？是否需要手术？）存在强烈担忧。

评估结束后，我在护理记录里写道：“这不仅是一次局部感染，更是患者身心防线的全面‘告急’。我们的护理必须‘内外兼修’——控制感染是基础，修复身心是关键。”

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每一项都紧扣患者的“痛