口腔颌面外科：持针器课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：持针器课件

01ONE前言

前言我从事口腔颌面外科护理工作15年了，至今仍记得第一次接触持针器时的紧张——那是个凌晨的急诊，患者面部被玻璃划伤，血肉模糊的伤口下隐约可见断裂的面神经分支。主刀医生喊了声“持针器”，我手忙脚乱从器械台抓起一把，却被老师轻拍手腕：“钳喙要闭合1/3，夹针中后1/3，别让针尖戳到自己。”那一瞬间我突然明白，持针器远不是“夹针的钳子”这么简单——它是连接医生精准操作与患者组织修复的“桥梁”，是口腔颌面外科缝合的“核心工具”。

在口腔颌面外科，由于解剖结构精细（如腮腺导管、面神经、唾液腺开口）、组织分层复杂（皮肤-皮下-肌肉-黏膜）、功能与美观要求高（面部表情、语言、进食），缝合质量直接影响患者预后。而持针器作为缝合的“第一助手”，其使用规范、配合技巧、器械管理，往往决定了缝合的精准度、伤口的愈合速度，甚至瘢痕的最终形态。今天，我想结合一例典型病例，和大家聊聊持针器在临床中的“门道”。

02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天的一个夜班，急诊送来了27岁的陈先生——他骑电动车时摔倒，左侧面部撞在路沿石上，造成“左侧颌面部贯通伤”。我至今记得他坐在治疗床上的模样：左侧面部从口角至耳屏前有一条约8cm的不规则伤口，皮肤翻卷，可见皮下脂肪与部分咬肌暴露；口腔内对应位置黏膜撕裂，上下唇系带轻度损伤；最棘手的是，伤口深达腮腺咬肌筋膜层，初步判断可能伤及面神经颊支（患者左侧鼻唇沟变浅，鼓腮时左侧口角漏气）。

主刀医生立即启动急诊缝合流程：首要任务是在6-8小时黄金期内完成清创缝合，尽可能减少感染风险；其次是精准对位各层组织（皮肤、皮下、肌肉、黏膜），避免因错位愈合导致面部畸形；最后是保护面神经分支，为功能恢复争取机会。整个过程中，持针器的使用贯穿始终——从浅层皮肤的美容缝合，到深层肌肉的减张缝合，再到黏膜层的严密闭合，每一针都需要持针器与术者的“默契配合”。

03ONE护理评估

护理评估针对陈先生的病例，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估，重点围绕“持针器使用的配合需求”展开。

术前评估患者状态：意识清楚，血压145/90mmHg（紧张所致），心率100次/分，诉伤口剧烈疼痛（VAS评分7分）；焦虑明显（反复询问“会不会留疤？”“嘴还能正常动吗？”）。伤口特征：贯通伤，皮肤与黏膜伤口未完全对齐（皮肤伤口长8cm，黏膜伤口长6cm），深达腮腺咬肌筋膜，可见活动性出血（少量渗血，无动脉性喷射状出血）；伤口内有泥沙、碎石等污染物。器械准备：需准备3种持针器——普通持针器（用于深层肌肉缝合）、精细持针器（用于面神经周围及黏膜缝合）、无损伤持针器（用于皮下美容缝合）；配套缝合线包括4-0可吸收线（深层）、6-0尼龙线（皮肤）、5-0可吸收线（黏膜）。123

术中评估术者习惯：主刀医生偏好“持针器夹持缝针中后1/3”（便于控制进针角度），缝合深层组织时喜欢“先递针尾，再调整角度”；对精细区域（如面神经周围）要求“轻拿轻放，避免器械碰撞导致组织牵拉”。

配合难点：面神经暴露区域需避免持针器钳喙压迫神经；贯通伤需分层缝合（先缝黏膜，再缝肌肉，最后缝皮肤），需按顺序传递不同型号持针器；患者因疼痛偶有体动，需稳定其头部，避免持针器误刺。

术后评估伤口情况：缝合后皮肤对合良好，无明显错位；黏膜层无渗血，口腔内无活动性出血；面神经功能暂未恢复（左侧鼻唇沟仍浅）。

器械状态：持针器钳喙无变形（检查方法：闭合后钳喙密合无透光），关节灵活（开合无卡顿），需立即清洗消毒（避免血渍凝固影响器械寿命）。

04ONE护理诊断

护理诊断急性疼痛：与面部贯通伤及缝合操作有关。有感染的风险：与伤口污染、贯通伤暴露口腔（有菌环境）有关。基于评估结果，我们提出以下护理诊断，均与“持针器使用”或“缝合质量”直接相关：焦虑：与担心面部瘢痕、面神经功能恢复有关。潜在并发症：面神经损伤加重：与术中持针器操作可能牵拉神经有关。知识缺乏：缺乏术后伤口护理、瘢痕预防的相关知识。010203040506

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“以持针器配合为核心，贯穿术前-术中-术后”的护理方案。

目标1：减轻患者疼痛，保障缝合操作顺利进行

措施：术前30分钟遵医嘱肌注哌替啶50mg（镇痛），同时用冰袋冷敷伤口周围（减少肿胀、缓解疼痛）；术中与患者保持语言沟通（“陈先生，现在缝深层组织会有点胀，忍一下，马上就好”），分散其注意力；缝合结束后评估VAS评分（降至3分），指导术后口服布洛芬缓释胶囊（每12小时1粒）。

目标2：缓解焦虑，建立治疗信心措施：术前