口腔颌面外科：放疗科协作课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：放疗科协作课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的临床护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“头颈部肿瘤患者的治疗，从来不是一个科室的‘独角戏’。”这句话在我经历过无数次多学科协作后，愈发有了深刻体会。

口腔颌面部是人体功能与容貌的核心区域，这里的肿瘤（如舌癌、颊癌、口底癌等）不仅威胁生命，更直接影响患者的进食、语言、吞咽甚至呼吸功能。过去，外科医生可能更关注手术切除的彻底性，放疗科医生则聚焦射线对肿瘤的杀伤，但患者术后的组织缺损、放疗后的黏膜损伤、功能恢复等问题，往往因科室间信息断层而被忽视。直到近年，“多学科协作（MDT）”理念逐渐深入，我们才真正意识到：从手术方案设计到放疗靶区规划，从术后即刻护理到放疗反应管理，每一个环节都需要外科、放疗科、护理、营养、心理等多学科的“接力”与“共舞”。

前言今天，我将以一个真实的病例为线索，和大家分享我们团队在口腔颌面外科与放疗科协作中的护理实践。这个病例里，有患者的焦虑与希望，有医护的磨合与默契，更有“以患者为中心”理念的具体落地。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张叔。他是一位长期吸烟的个体经营者，因“右侧舌缘溃疡3月，加重伴疼痛1周”入院。门诊活检提示“高-中分化鳞状细胞癌”，CT显示肿瘤大小约3cm×2.5cm，未侵犯下颌骨，颈部淋巴结未见明显转移（cT2N0M0）。

张叔的第一反应是“切了就行”，但我们知道，舌癌的治疗需兼顾根治与功能保留。MDT讨论后，团队制定了“手术切除+术后辅助放疗”的方案：口腔颌面外科先进行“右侧舌部分切除术+邻近组织瓣修复术”，术后2周根据病理结果（最终病理提示切缘阴性，但肿瘤侵及舌肌深层）启动放疗，靶区包括术区及颈部淋巴引流区，总剂量60Gy/30次。

病例介绍记得手术当天，张叔被推出手术室时，我看着他因麻醉未醒而松弛的脸——右侧舌体缺了约1/3，局部带着淡红色的组织瓣，口腔内还留置着负压引流管。他的老伴攥着我的手说：“护士，他以后还能吃饭说话吗？”那一刻，我更清楚：手术只是开始，后续的放疗反应管理、功能康复，才是患者真正回归生活的关键。

03护理评估

护理评估针对张叔的治疗全程，我们从“围手术期-放疗期-康复期”进行了动态评估，重点关注以下维度：

生理评估手术相关：术后3天内，评估伤口渗血（引流液颜色、量，张叔术后第1天引流量约50ml，淡红色，第3天减少至10ml）、组织瓣血运（观察颜色、温度，张叔的组织瓣始终呈淡粉色，触之温暖）、舌体活动度（术后1周可小幅度伸缩）。

放疗相关：放疗第2周起，张叔出现Ⅰ度放射性口腔黏膜炎（颊黏膜充血），第4周进展为Ⅱ度（散在溃疡，疼痛评分3分）；唾液腺功能受损（唾液量减少，自述“嘴里像含了棉花”）；吞咽功能因舌体水肿+黏膜疼痛进一步受限（只能进食温凉流质）。

全身状态：营养指标（白蛋白35g/L，前白蛋白180mg/L，提示轻度营养不良）、血常规（白细胞3.8×10?/L，轻度骨髓抑制）。

心理评估张叔性格开朗，但治疗带来的生理改变让他陷入矛盾：一方面渴望“彻底治愈”，另一方面因进食困难、说话含糊（术后早期吐字不清）产生挫败感。他曾偷偷和老伴说：“要不别放疗了，遭罪。”我们通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为52分（轻度焦虑）。

社会支持张叔的老伴退休在家，全程陪护，女儿在本地工作，周末常来探望，家庭支持系统良好；经济方面，有城乡居民医保，自付部分可承受，但担心“后续康复花钱”。

04护理诊断

护理诊断急性疼痛：与手术创伤、放射性口腔黏膜炎有关（依据：患者主诉舌部、颊部灼痛，VAS评分2-4分）。口腔黏膜完整性受损：与放疗致黏膜上皮损伤、唾液减少有关（依据：颊黏膜充血、散在溃疡）。基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：营养失调（低于机体需要量）：与舌体缺损、吞咽疼痛、食欲下降有关（依据：体重1个月内下降3kg，白蛋白降低）。焦虑：与担心治疗效果、功能恢复及经济负担有关（依据：SAS评分52分，反复询问“能恢复吗？”）。潜在并发症：放射性骨坏死、感染（依据：舌癌放疗史、口腔卫生差风险）。010203040506

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解症状、促进康复、提升生活质量”为总目标，与外科、放疗科医生共同制定了分阶段护理计划。

围手术期（术后1-2周）目标：促进伤口愈合，预防感染，早期功能训练。

措施：

伤口管理：每日2次口腔护理（生理盐水+1%过氧化氢溶液交替冲洗），避免棉球摩擦组织瓣；观察引流管是否通畅，术后48小时后协助半卧位，促进引流。

疼痛干预：采用“数字评分法”动态评估，术后前3天予