口腔颌面外科：教育系统课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“生活”的衔接柒总结捌

口腔颌面外科：教育系统课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地整理了一下教案边角的折痕——那是去年带教时，学生们围过来讨论病例时不小心压出来的。作为从事口腔颌面外科护理工作15年的“老护理”，我始终觉得，这个专科的护理就像雕刻一件精密的艺术品：既要熟悉解剖结构的“骨架”，又要把握患者身心需求的“肌理”。

口腔颌面外科患者的特殊性，决定了护理工作的复杂性。这里的患者可能因外伤导致面部畸形、咬合错乱，可能因肿瘤手术失去部分功能，也可能因先天缺陷承受社会心理压力。他们的伤口往往与口腔、鼻腔、鼻窦等开放腔隙相通，感染风险高；治疗中常用的颌间固定、皮瓣移植等技术，对护理观察提出了更高要求；更重要的是，面部作为“第一社交器官”，功能与外观的损伤常伴随严重的心理冲击。

前言这份课件的灵感，源于上周科务会上护士长的一句话：“我们教的不仅是操作，更是‘看见’患者的能力。”接下来，我将以一例“下颌骨骨折合并口腔贯通伤”的真实病例为线索，和大家一起梳理口腔颌面外科护理的核心逻辑——从评估到干预，从技术到人文，让护理真正“长”在患者的需求上。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个夜班，急诊送来了32岁的张师傅。他是工地搬运工，下午搬运钢筋时被滑落的材料砸中面部，当时“满嘴是血，下巴都歪了”，工友紧急送医。

初见时，张师傅半躺在平车上，左手捂着面部，指缝间渗着淡红色血水；右侧下颌角至耳屏前肿胀明显，皮肤挫伤区有泥沙污染；开口度仅一横指（约1.5cm），咬合错乱——前牙呈开颌状态，后牙无法接触；口腔内可见右侧磨牙后区至颊黏膜贯通伤，伤口长约4cm，边缘不整齐，渗血活跃，能看到暴露的骨面。他急促地说：“护士，我是不是以后都不能吃饭了？”妻子站在一旁抹泪：“他平时最爱啃骨头，现在……”

急诊CT显示：右侧下颌骨体部及下颌角粉碎性骨折，断端移位；三维重建可见骨折线累及下牙槽神经管。结合查体，诊断为“右侧下颌骨粉碎性骨折（AO分类C2型）、口腔贯通伤、面部软组织挫裂伤”。治疗方案确定为：急诊清创缝合+颌间牵引固定，待肿胀消退后行切开复位内固定术。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”——不仅要关注外伤本身，更要追踪损伤对功能、心理的连锁影响。

身体评估生命体征：T36.8℃，P96次/分（略快，与疼痛和紧张有关），R20次/分，BP135/85mmHg（应激性升高）；

局部情况：面部肿胀范围波及右侧面颊至颈部，触痛明显；口腔贯通伤渗血呈淡红色（非活动性动脉出血），但可见少量食物残渣附着（增加感染风险）；下颌运动受限，患者尝试吞咽时皱眉，自述“喉咙发紧”（需警惕肿胀波及咽旁间隙导致呼吸困难）；

全身情况：无头痛、呕吐（排除颅脑损伤），四肢活动正常（排除其他部位骨折），既往体健，无高血压、糖尿病史。

心理社会评估张师傅是家里的主要经济来源，受伤后反复询问“多久能上班”“会不会留疤”；妻子全程紧攥他的左手，偶尔小声说“别怕，我问过医生了，能治好”，但自己眼睛红肿；两人文化程度不高，对“颌间固定”“内固定术”等术语理解有限，需要通俗解释。

专科评估这是口腔颌面外科护理的核心——围绕“功能”展开。01口腔自洁能力：因疼痛和开口受限，患者无法正常刷牙，唾液中混有血迹和食物残渣，牙菌斑易堆积；03呼吸通畅度：肿胀未波及舌根或会厌，但需动态观察（颌面部外伤后24-48小时是肿胀高峰期）。05咬合功能：通过检查牙列对位关系，发现张师傅前牙开颌、后牙无接触，提示骨折移位导致咬合关系破坏，后期需通过固定恢复；02营养摄入能力：目前仅能进食流质，但吞咽时疼痛，摄入量不足（据妻子描述，受伤后6小时仅喝了半杯温水）；04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，其中前3项为优先解决问题：知识缺乏：缺乏颌骨骨折治疗及护理的相关知识（对“为什么要做颌间牵引”“术后怎么吃饭”等问题不清楚）。焦虑：与担心预后、经济压力及外貌改变有关（患者反复询问“会不会留后遗症”，睡眠浅，易惊醒）；有感染的危险：与口腔贯通伤、开放性骨折、口腔自洁能力下降有关（伤口污染、牙菌斑堆积、局部血运障碍均是感染诱因）；急性疼痛：与骨折移位、软组织损伤及颌间牵引固定有关（患者VAS评分6分，自述“像有人拿钳子夹下巴”）；营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、开口受限导致进食减少有关（患者受伤后摄入量不足基础代谢需求的1/3）；

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的设定必须“可衡量、可操作”。针对张师傅的情况，我们制定了“72小时内疼痛评分≤3分、伤口无红肿渗脓、每日摄入热量≥1500kcal”等具体目标，并