口腔颌面外科：教育网络课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：教育网络课件

01前言ONE

前言我从事口腔颌面外科护理工作已有12年，带教过200余名护理学员。这些年最深刻的体会是：口腔颌面外科的护理，远不止“看伤口、测体温”这么简单——这里的解剖结构复杂，涉及面颈部血管、神经、唾液腺的密集分布；患者多因外伤、肿瘤或先天畸形就诊，身心创伤双重叠加；护理操作更需精准，比如颌间牵引的力度调整、皮瓣移植后的血运观察，稍有疏忽就可能影响治疗效果。

过去带教时，我常遇到这样的困惑：学员们捧着教材背“三查七对”，却对“如何判断下颌骨骨折患者是否存在舌后坠风险”“腮腺切除术后涎瘘的早期表现”这类实际问题一头雾水。直到3年前，科里开始推进“教育网络课件”建设，我才意识到：用动态视频演示颞颌关节紊乱患者的开口度测量、用3D模型拆解颌面间隙感染的扩散路径、用真实病例复盘术后出血的急救流程——这些“活教材”，比单纯的理论讲授更能让护理人员理解“为什么做”“怎么做”。

前言今天，我想以一例“下颌骨体部骨折切开复位内固定术”患者的全程护理为例，把我们团队在临床实践中总结的护理经验，通过这个课件分享给更多同行。希望它不仅是一份学习资料，更能成为大家临床工作中的“手边锦囊”。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年8月的一个夜班，急诊送来了32岁的张师傅。他是装修工人，下午搬脚手架时不慎摔倒，面部直接撞击钢管。主诉“左面部肿痛、无法正常咬合6小时”，说话时带着明显的口齿不清。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；左下颌区肿胀明显，皮肤可见3cm×2cm瘀斑，触诊有骨擦感；开口度仅1指（约1.5cm），双侧颞颌关节活动不对称；上下前牙咬合关系错乱，左侧后牙早接触，右侧牙列分离；口腔内左下颌第4、5牙间牙龈撕裂，渗血不多；颈部无抵抗，气管居中，无皮下气肿。

辅助检查：全颌曲面断层片显示左下颌骨体部线性骨折，断端轻度移位；CT三维重建进一步确认骨折线穿过下颌骨体部，未累及髁突及升支；血常规、凝血功能未见异常；心电图提示窦性心律，无手术禁忌。

病例介绍经口腔颌面外科、麻醉科会诊，确定行“左下颌骨体部骨折切开复位钛板内固定术”，术中需同期缝合口腔内牙龈撕裂伤。患者既往体健，无药物过敏史，否认高血压、糖尿病史；性格开朗，但提到“家里还有2岁的孩子等我赚钱”时，眼眶泛红——这为后续的心理护理埋下了伏笔。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯把评估分成“术前”“术后24小时”“术后3-7天”三个阶段，每个阶段关注的重点不同。

术前评估：首先是健康史，张师傅的外伤史明确，但需追问“是否有咬硬物习惯”（可能影响术后咬合训练）、“近期是否有牙痛”（排除感染灶）。身体状况方面，除了生命体征，重点检查：①口腔卫生——他口腔内有食物残渣，牙龈红肿（这是术后感染的潜在风险）；②咬合关系——用压舌板标记上下前牙错位的位置，为术后复位效果提供参照；③呼吸情况——让他取平卧位，观察是否有舌后坠（下颌骨骨折可能导致舌肌附着点移位，舌体后坠阻塞气道）。心理社会评估更要细致：他反复问“手术能恢复咬合吗？”“要多久才能工作？”，焦虑评分（HAMA）14分（轻度焦虑），主要源于对功能恢复的担忧和家庭经济压力。

护理评估术后24小时评估：手术历时2小时，顺利植入1块钛板固定骨折端，牙龈撕裂伤Ⅰ期缝合。返回病房时，患者意识清醒，经鼻导管吸氧（2L/min），左下颌区敷料加压包扎，颌下放置负压引流管（引流量30ml，淡红色）。此时评估的核心是“生命体征与并发症预警”：监测SPO?是否≥95%（防窒息）；触摸敷料是否有“潮湿感蔓延”（警惕活动性出血）；观察引流液颜色——若30分钟内引流量＞50ml或转为鲜红色，需立即报告医生；检查口角是否对称（排除面神经下颌缘支损伤）；询问患者“是否有舌尖麻木”（提示下牙槽神经损伤可能）。

术后3-7天评估：重点转向“功能恢复与康复潜力”。张师傅术后第3天，引流管已拔除，敷料干燥，切口无红肿渗液。

护理评估此时需评估：①咬合功能——用咬合纸检查上下牙接触点是否均匀（术前错位的前牙已基本对合）；②开口度——从1.5cm增至2.5cm（需继续张口训练）；③营养状况——他术后前3天靠鼻饲流质，第4天尝试经口进食糊状食物（如粥、蛋羹），但因担心“咬到伤口”吃得很少，体重较术前下降1.2kg；④心理状态——看到切口愈合良好，焦虑评分降至8分，但仍担心“钛板会不会松动”“以后还能吃硬东西吗？”。

04护理诊断ONE

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5个主要护理诊断，每个诊断都紧扣患者