口腔颌面外科：整形外科协作课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：整形外科协作课件

01PARTONE前言

前言站在手术室的观察窗前，我曾目睹过这样一幕：一位32岁的男性患者因车祸导致面部严重损伤——左侧下颌骨粉碎性骨折、颧弓塌陷，同侧面部皮肤撕脱缺损约8cm×6cm，甚至部分腮腺组织外露。当时，口腔颌面外科医生正在精准复位骨折断端，而整形外科医生则手持显微镜，准备为撕脱的皮瓣进行血管吻合。两台手术灯交相辉映，器械传递声中，两个科室的医生轻声沟通着“皮瓣蒂部的血运是否会影响下颌骨固定”“钛板放置的位置是否会压迫吻合的血管”。那一刻，我深刻意识到：口腔颌面外科与整形外科的协作，绝非简单的“分工合作”，而是一场围绕“功能与形态双重修复”的精密合奏。

口腔颌面区域是人体解剖最复杂的部位之一，上连颅脑、下接呼吸道，既有咀嚼、吞咽、语言等核心功能，又是容貌的“门面”。单一科室往往难以兼顾“功能重建”与“美学修复”的双重需求：口腔颌面外科更擅长处理骨骼、神经、唾液腺等深部结构的损伤与畸形，而整形外科则精于软组织缺损修复、瘢痕管理及容貌重塑。二者的协作，就像“搭积木”——前者打好“骨架”，后者拼好“皮肤”，最终才能还原一个完整、自然的面部。

前言作为临床护理工作者，我们既是这场协作的“观察者”，更是“参与者”。从术前的多学科会诊护理准备，到术中的双团队配合，再到术后功能康复与形态维护的全程跟踪，每一个环节都需要我们具备跨学科的护理思维。接下来，我将结合一例典型病例，分享我们团队在口腔颌面外科与整形外科协作中的护理实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍患者张某，男，25岁，因“右侧面部刀砍伤3小时”急诊入院。患者为外卖员，工作中与他人发生冲突，被利器划伤右侧面部，伤后出血不止、右侧口角歪斜、无法闭口，由120送医。

专科检查：右侧面部可见一长约15cm的不规则伤口，起自右侧眉弓外侧，向下延伸至下颌角，深达肌层；伤口边缘不整齐，部分皮肤组织缺损（约3cm×2cm）；右侧颧大肌、口轮匝肌部分断裂；右侧面神经下颌缘支损伤（表现为右侧口角下垂、鼓腮漏气）；右侧下颌骨体部可见线性骨折（未完全断裂）。

多学科会诊：口腔颌面外科评估重点为下颌骨骨折稳定性、面神经损伤程度及深部组织（如腮腺导管）是否受损；整形外科则关注皮肤缺损修复方式（直接缝合？局部皮瓣？游离皮瓣？）、瘢痕预防及后期容貌恢复。最终制定联合手术方案：①口腔颌面外科先行面神经吻合、断裂肌肉修补及下颌骨骨折内固定；②整形外科同期行皮肤缺损修复（采用邻近旋转皮瓣覆盖），并标记术后瘢痕管理要点。

病例介绍手术过程：历时5小时，两台手术团队交替操作——口腔颌面外科医生在显微镜下完成面神经束膜吻合（6-0显微缝线），用微型钛板固定下颌骨；整形外科医生随即设计颞部旋转皮瓣（带颞浅动脉分支血供），覆盖皮肤缺损区，皮瓣边缘与原皮肤行“Z”字成形以减少直线瘢痕。

术后初始状态：患者清醒，生命体征平稳；右侧面部肿胀明显，皮瓣颜色红润（毛细血管反应＜2秒）；右侧口角仍轻度下垂（神经恢复需3-6个月）；伤口敷料干燥，无渗血渗液；能进流质饮食，但吞咽时右侧面部疼痛。

03PARTONE护理评估

护理评估面对这样一例多学科协作的复杂病例，护理评估必须“既见森林，又见树木”——既要关注手术对功能（咀嚼、语言、吞咽）的影响，也要重视形态（皮瓣存活、瘢痕）的变化；既要评估生理指标，也要关注心理状态。

生理评估生命体征与疼痛：术后24小时内每小时监测血压、心率（警惕出血导致的休克）；疼痛评分（NRS）4-5分（中度疼痛），集中于右侧面部及下颌区，吞咽、说话时加重。伤口与皮瓣：观察皮瓣颜色（红润→苍白/发绀提示血运障碍）、温度（与正常皮肤温差＜2℃）、毛细血管反应（轻压皮瓣，2秒内恢复红润为正常）；伤口有无渗血（尤其是下颌骨固定区，钛板周围渗血可能提示感染或固定不牢）。功能障碍：①运动功能：右侧口角活动受限（面神经恢复前），鼓腮漏气；②感觉功能：右侧面部麻木（与外伤及手术刺激神经有关）；③吞咽功能：因疼痛及肌肉损伤，流质饮食时需小口缓慢吞咽，偶有呛咳。

心理评估患者入院时情绪激动（因外伤突发且涉及容貌），反复询问“会不会留疤？”“口角还能恢复吗？”；术后因面部肿胀、绷带加压包扎，出现明显焦虑（睡眠差、食欲减退），甚至拒绝照镜子。其女友陪护，但经济压力较大（外卖员收入不稳定，担心后续康复费用）。

社会支持患者为独居青年，主要照顾者为女友（无医学背景），对术后护理知识（如如何清洁口腔、观察皮瓣）了解不足；家庭支持系统较弱（父母在外地，仅电话关心）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理