口腔颌面外科：术前评估要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：术前评估要点课件

前言01

前言作为一名在口腔颌面外科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的手术台，既是修复功能的战场，也是重塑尊严的舞台。”这里的手术，小到阻生牙拔除，大到颌骨肿瘤切除、面部畸形整复，每一台都涉及面部解剖的精细结构、呼吸与进食功能的维护，更关乎患者对“美”与“正常生活”的渴望。而术前评估，正是这场“战役”的首道防线——它不仅是对患者身体状况的全面“勘探”，更是对潜在风险的精准预判，对患者心理需求的深度回应。

我曾参与过一台复杂的下颌骨肿瘤联合根治术，患者是位32岁的中学教师，术前反复问我：“术后说话会不会漏风？孩子们还认得出我吗？”那一刻我意识到，颌面外科的术前评估，绝不是简单的“查指标、填表格”，而是要像剥洋葱一样，层层深入：从呼吸、循环、营养等基础生命体征，到口腔卫生、咬合关系等专科细节；从肿瘤侵犯范围、骨组织破坏程度等客观数据，到患者对术后功能、外貌改变的心理承受力。这些信息交织成一张“安全网”，既能让手术团队“心中有数”，也能让患者“脚下有根”。

前言今天，我想以一例典型的“右侧下颌骨成釉细胞瘤”患者的术前评估过程为线索，和大家分享颌面外科术前评估的核心要点。

病例介绍02

病例介绍先和大家说一个我最近参与评估的病例。患者王女士，45岁，职业是社区医生，因“右侧下颌区无痛性肿胀3月余”入院。主诉：3个月前照镜子时发现右下颌角处略膨隆，未在意；近1个月自觉肿胀范围扩大，伴局部轻度麻木，咬合时右侧后牙有“使不上力”的感觉。既往史：体健，无高血压、糖尿病，无药物过敏史；否认吸烟、饮酒史；月经规律，无重大手术史。

专科检查：右侧下颌角至下颌体区膨隆明显，皮肤无红肿，皮温正常，触诊质硬，边界不清，无波动感；口内可见右侧下颌磨牙区牙龈略红肿，颊侧骨板变薄，按压有乒乓球样感；张口度3指（约3.5cm），张口型正常；咬合关系基本正常，右侧下颌第二磨牙松动Ⅰ度；CT示右侧下颌骨体部及下颌角区可见多囊性低密度影，边界清晰，骨皮质膨胀变薄，部分区域可见中断，考虑成釉细胞瘤可能。

病例介绍王女士入院时表情略显焦虑，反复询问：“这个肿瘤是良性的吗？手术要切骨头吗？术后会不会脸歪？我还能正常吃饭说话吗？”她的丈夫陪同就诊，补充说：“她平时最在意形象，最近都不敢出门见人，晚上总失眠。”

这个病例几乎涵盖了颌面外科术前评估的关键维度：肿瘤对局部组织的侵犯、骨组织的破坏程度、口腔功能的影响、患者的心理状态，以及家庭支持系统。接下来，我将围绕这个病例，展开术前评估的具体内容。

护理评估03

护理评估护理评估是术前准备的“导航仪”，需要从“生物-心理-社会”多维度展开。针对王女士的情况，我们的评估重点集中在以下几个方面：

健康史与基础状况评估首先是全身健康状况。虽然王女士自述“体健”，但我们仍详细追问了既往史：是否有心脏病、哮喘、肝肾疾病？她提到5年前曾因“胆结石”行腹腔镜手术，无其他慢性病；近期是否有上呼吸道感染？她否认；药物过敏史？仅对“青霉素”轻微皮疹，已标注在病历首页。这一步看似常规，却至关重要——比如哮喘患者术前需控制气道高反应性，否则麻醉插管可能诱发急性发作；长期服用抗凝药的患者需调整用药，避免术中出血风险。

专科情况评估颌面外科的专科评估是核心，需聚焦“三腔两路”：口腔、鼻腔、咽腔的通气与清洁，以及营养摄入路径、神经功能路径。

口腔局部评估：观察口腔卫生状况（王女士牙石Ⅰ度，牙龈无明显出血）、黏膜是否完整（右侧磨牙区牙龈稍红肿，无溃疡）、牙齿松动情况（右侧下颌第二磨牙松动Ⅰ度，余牙稳固）、咬合关系（前牙中性合，后牙右侧轻度开合）；触诊颌骨膨隆区的质地、范围（王女士膨隆区质硬，边界不清，与周围组织无粘连）；检查唾液分泌量及性状（唾液清亮，量正常）。这些细节能帮助判断肿瘤是否侵犯软组织、是否存在感染灶（若有牙周炎需术前洁治），以及术后咬合重建的难度。

专科情况评估呼吸功能评估：颌面手术因术区邻近上呼吸道，术后肿胀可能压迫气道，因此术前需评估患者的通气储备。我们让王女士做了“屏气试验”（深吸气后屏气30秒，正常）、“吹气试验”（快速吹气能吹灭15cm外的蜡烛），并结合胸片（双肺纹理清晰）、肺功能检查（FEV1/FVC=82%，正常），确认其呼吸功能可耐受手术。

营养与吞咽功能评估：王女士近1个月因咬合无力，自觉“吃饭变慢了”，但未刻意节食，体重无明显下降（身高162cm，体重58kg，BMI=22.1，正常）。我们通过“洼田饮水试验”评估吞咽功能：5ml温水分3次咽下，无呛咳，提示吞咽功能正常。但考虑到术后可能需流质饮食，需提前