口腔颌面外科：智齿拔除并发症课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育（贯穿全程的“隐形护理”）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：智齿拔除并发症课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我每天要参与10-15台智齿拔除手术。这些患者中，有刚高考完的学生为“颜值”拔牙，有职场人因反复肿痛被迫就诊，也有中老年人因邻牙受损来“亡羊补牢”。但无论年龄、职业如何，术后最让患者焦虑、也最考验医护能力的，永远是“并发症”——它可能是一口鲜血染红的纱布，是肿成“仓鼠脸”的尴尬，或是深夜疼醒的钻心之痛。

在临床中，约28%-35%的智齿拔除患者会出现不同程度的并发症（根据本科室近5年3200例病例统计）。这些并发症轻则延长恢复周期、增加患者痛苦，重则引发感染扩散、神经损伤等严重问题。作为护理团队，我们既要在术前预判风险，又要在术中配合医生控制创伤，更要在术后像“哨兵”一样敏锐观察、及时干预。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊智齿拔除并发症的“全流程护理”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年11月，25岁的刘女士捂着左脸走进诊室。她皱着眉说：“大夫，这颗牙疼了一周，吃甲硝唑都没用，半边头都跟着疼。”检查发现，她左下智齿是低位近中阻生（牙片显示牙冠仅1/3暴露，与邻牙呈45夹角），牙龈瓣红肿，盲袋内可溢出脓性分泌物，探诊出血（+）。血常规提示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），C反应蛋白18mg/L（正常＜10），诊断为“左下智齿冠周炎急性发作”。

考虑到炎症已控制（她已口服3天抗生素），且智齿长期嵌塞食物、导致邻牙远中龋坏，医生建议拔除。术中见牙龈切开后阻力大，需分冠、去骨（骨凿敲击约5次），创伤较大，缝合3针。术后患者自觉疼痛可忍（VAS评分3分），咬棉球30分钟后无活动性出血离院。

病例介绍但术后第3天凌晨，刘女士紧急来电：“护士，我左脸肿得眼睛都快睁不开，嘴里有股烂肉味，疼得睡不着！”复诊时见：左下颌肿胀范围达耳垂至下颌角（Ⅱ度肿胀），张口度仅1指（约2cm），牙槽窝内无血凝块，骨面暴露，探痛剧烈（VAS评分8分），诊断为“干槽症”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对刘女士的情况，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估：

术前评估局部情况：智齿低位近中阻生（PellGregory分类Ⅱ类B位），邻牙远中龋坏（提示长期食物嵌塞），盲袋溢脓（提示慢性+急性感染），张口度3.5cm（正常≥3.7cm），无面部肿胀。全身状况：无高血压、糖尿病史，近期未服用抗凝药（如阿司匹林），但月经第2天（女性经期凝血功能略下降，本应避开，但患者因疼痛强烈要求手术，已签署知情同意）。心理状态：患者反复询问“会不会留疤”“疼多久”，手机里存着“拔智齿后脸歪”的短视频，睡眠质量差（术前1天仅睡4小时），焦虑评分为中度（GAD-7量表7分）。010203

术中评估手术难度：需切开翻瓣、分冠、去骨（创伤等级Ⅲ级，属于复杂拔牙）。出血控制：骨创面渗血较多（吸引器共吸出约15ml血性液体），使用明胶海绵填塞+缝合止血。患者反应：对骨凿敲击声敏感（术中出现身体紧绷），给予握力球缓解紧张，生命体征平稳（心率85次/分，血压120/75mmHg）。

术后评估（重点）生命体征：术后30分钟心率78次/分，血压115/70mmHg（正常）。

疼痛评估：VAS评分3分（可耐受），未诉放射痛。

伤口情况：缝合处无渗血，棉球咬压后可见少量淡血性渗液（正常），牙槽窝内血凝块形成良好（覆盖骨面2/3）。

肿胀预判：根据Lindquist肿胀分级，结合创伤程度（去骨+分冠），预判术后48-72小时达肿胀高峰（实际第3天出现Ⅱ度肿胀）。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛：与干槽症引起的牙槽骨暴露、神经末梢刺激有关（术后3天VAS评分8分）。5知识缺乏：缺乏智齿拔除术后护理知识（如未按要求24小时内不漱口，自述术后第2天用牙刷轻刷伤口）。4焦虑：与担心手术效果、疼痛及并发症有关（GAD-7量表7分，术前睡眠差）。3潜在并发症：感染扩散：与术前冠周炎未完全控制、术中创伤大、术后血凝块脱落有关（患者白细胞升高，盲袋溢脓）。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标24小时内患者疼痛缓解（VAS评分≤4分），72小时内干槽症症状控制（无腐臭、牙槽窝开始肉芽生长）。住院期间未发生面部间隙感染（无发热、肿胀未扩散至眼周/颈部）。患者焦虑情绪缓解（G