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口腔颌面外科：无菌操作技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的无影灯下，我常想起带教时老师说过的那句话：“口腔颌面外科的无菌操作，是用‘肉眼可见的严谨’对抗‘显微镜下的风险’。”这里的“风险”，指的是感染——这个能让一台精心设计的手术功亏一篑的隐形杀手。

口腔颌面区域解剖结构复杂，与鼻腔、口腔、咽腔等开放腔隙相邻，本身就是细菌定植的“重灾区”；加之手术常涉及骨组织、唾液腺、神经血管束等精密结构，一旦发生感染，轻则延迟愈合、增加患者痛苦，重则引发骨髓炎、败血症，甚至威胁生命。更关键的是，口腔颌面外科患者多因创伤、肿瘤或先天畸形就诊，机体免疫力本就可能处于弱势，无菌操作的“防护网”稍有疏漏，后果便可能被放大。

前言我曾参与过一台下颌骨粉碎性骨折的急诊手术，患者是名23岁的青年，骑电动车时未戴头盔发生碰撞。术中因器械护士传递器械时手套意外接触到未消毒的器械台边缘，尽管及时更换了手套，术后仍出现了切口红肿——这让我们深刻意识到：无菌操作不是“流程”，而是“生命线”。今天，我想结合多年临床经验，以一个真实病例为切入点，和大家聊聊口腔颌面外科无菌操作技术的“里里外外”。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我们收治了一位45岁男性患者，主诉“右侧下颌区肿胀伴疼痛5天，加重2天”。患者既往体健，5天前因进食硬物后出现右侧磨牙区牙龈轻微疼痛，自行服用“甲硝唑”无缓解，近2天肿胀波及下颌角，张口受限（仅能容纳一横指），伴发热（最高38.5℃）。

入院查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；右侧下颌区皮肤红肿、皮温升高，触痛明显，可扪及波动感；口腔内见右下8残冠，周围牙龈充血，溢脓；血常规示白细胞16.8×10?/L，中性粒细胞89%；CT提示右侧下颌骨咬肌间隙脓肿形成，范围约4cm×3cm，邻近骨皮质未见破坏。

病例介绍诊断：右侧咬肌间隙感染（急性化脓性）。治疗方案：急诊行脓肿切开引流术+右下8拔除术（控制感染源）。这台手术虽非大型手术，却因涉及口腔与颌面部两个“污染区”的交叉操作，对无菌技术的要求尤为严格——从术前准备到术后护理，每一步都可能影响感染控制效果。

03护理评估

护理评估面对这样的病例，护理评估需要“横向到边、纵向到底”，既要关注患者的全身状态，也要聚焦局部感染灶的特点，更要预判手术过程中可能出现的无菌风险点。

术前评估全身状况：患者发热、白细胞升高，提示处于感染急性期，机体炎症反应活跃，免疫力暂时下降，术后感染扩散风险高于常规手术。局部评估：脓肿波动感明显，提示已形成局限性脓液，但咬肌间隙位置深在（位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间），切开引流时需逐层分离组织，若操作不当可能导致脓液扩散至邻近间隙（如翼下颌间隙、颞下间隙）。口腔卫生：患者右下8残冠周围溢脓，口腔内存在大量定植菌（如链球菌、厌氧菌），术中切开脓肿时，脓液可能与口腔内细菌“双向污染”——脓液外溢污染术区，口腔内细菌也可能随操作进入深部组织。患者认知：患者因疼痛和肿胀情绪焦虑，对手术目的、无菌操作的重要性理解不足（术前沟通时反复询问“能不能不刮脓”“是不是随便缝两针就行”），可能影响术中配合（如张口不充分）和术后依从性。

术中评估环境风险：急诊手术常因时间紧迫，手术间准备可能不够充分（如未提前30分钟开启层流净化系统），空气中浮游菌数量可能超标。人员操作风险：主刀医生需同时处理口腔内（拔牙）和面部（切开引流）两个术区，器械传递、术区隔离的难度增加；护士若未严格区分“污染器械”（接触过脓液、残冠的器械）与“无菌器械”，可能导致交叉污染。材料风险：引流条需从面部切口置入脓腔，若引流条未严格灭菌（如使用过期产品）或接触非无菌区域（如术者手套触碰治疗车边缘），可能成为新的感染源。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：有感染扩散的风险：与咬肌间隙脓肿切开时脓液可能污染邻近组织、口腔内细菌逆向侵入有关。知识缺乏（特定）：缺乏对口腔颌面外科无菌操作重要性及术后配合要点的认知。舒适度改变：与手术切口疼痛、张口受限有关（可能影响患者术中体位维持，间接增加无菌操作难度）。潜在并发症：切口感染（因术中无菌屏障破坏）、骨髓炎（若脓液清除不彻底或术后引流不畅）。0304050102

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程的无菌操作护理方案，目标是将感染扩散风险降至最低，同时帮助患者理解并配合无菌要求。

术前：构建“无菌意识防线”患者教育：用通俗语言解释“为什么不能用手摸脸”“为什么要反复漱口”——例如，“您口腔里有很多细菌，就像小虫子，手术时我们要把它们挡在切