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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：教育联盟课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着楼下梧桐叶在秋风里打着旋儿，我想起上周刚出院的王师傅——那个因工地坠落导致下颌骨粉碎性骨折的建筑工人。他入院时半张脸肿得像发面馒头，血痂混着唾液糊在裂开的嘴角，说话含混得像含着块热豆腐。当时我给他做初步评估时，他突然抓住我的手腕，带着浓重乡音说：“闺女，我还能嚼得动馒头不？”

这句话像根针，扎进了我对口腔颌面外科护理的认知里。口腔颌面外科患者的特殊性，远不止“面部创伤”这么简单——他们可能合并颅脑损伤、呼吸道梗阻，可能因咬合关系错乱失去进食能力，可能因容貌改变产生严重心理障碍。更关键的是，这些问题环环相扣：一个感染的伤口可能影响骨折愈合，一次吞咽困难可能导致营养不良，而容貌的变化可能让本就焦虑的患者拒绝配合治疗。

前言作为教育联盟的一员，我们常说“口腔颌面外科护理是多学科协作的艺术”。这里的“艺术”，既包括对解剖结构的精准认知（比如腮腺导管的走行、下颌神经的分布），也包括对患者身心需求的细腻体察。今天，我想用王师傅的案例为线索，和大家分享一次完整的口腔颌面外科护理实践——从评估到干预，从并发症预防到康复指导，让我们一起回到那个充满消毒水味却又温暖的病房，看看护理如何成为患者重建生活的“脚手架”。

02病例介绍

病例介绍王师傅，45岁，男性，建筑工人，2023年9月12日18:30由120送入我院急诊科。主诉：“高处坠落致面部肿痛、张口困难4小时”。

受伤经过：当日14:00左右，王师傅在3米高的脚手架作业时踩空坠落，面部撞击钢管，当即意识清醒但感剧烈疼痛，伴口腔内出血、无法闭口。工友用干净毛巾按压面部伤口后送医。

入院时查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，急性痛苦面容；左侧面部明显肿胀（以颧下颌区为著），皮肤可见3cm×2cm挫裂伤，边缘不整齐，渗血；口腔内左侧颊黏膜贯通伤（与面部伤口相通），可见活动性出血，伴血凝块；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；张口度约1指（约2cm），咬合关系错乱（左侧后牙早接触，右侧开颌）；双侧外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，无脑脊液漏；颈部无抵抗，胸廓挤压试验阴性，腹软无压痛；四肢活动自如，无明显外伤。

病例介绍辅助检查：急诊CT示“左侧下颌骨体部粉碎性骨折（3处骨折线），伴周围软组织肿胀；未见颅内出血及颅骨骨折”；血常规：WBC12.5×10?/L（中性粒细胞82%），Hb120g/L；凝血功能正常；心电图示窦性心动过速。

诊疗经过：入院后急诊行“面部及口腔伤口清创缝合+颌间牵引固定术”，术中清除坏死组织约2g，结扎活动性出血点3处，以2-0可吸收线缝合口腔黏膜，4-0丝线缝合面部皮肤；术后行上下颌牙弓夹板固定，牵引力量2kg，维持咬合关系；给予头孢呋辛钠2gq12h抗感染、帕瑞昔布40mgq12h镇痛、维生素C2gqd营养支持；转入我科（口腔颌面外科病房）继续治疗。

03护理评估

护理评估接王师傅入病房时，他半靠在推床上，下颌被弹性绷带固定得严严实实，眼睛因为肿胀只剩一条缝。我一边核对医嘱，一边开始系统评估——这是护理的“侦察兵”，只有把问题摸清楚，后续措施才能有的放矢。

生理评估生命体征与疼痛：术后2小时，P92次/分（较术前下降），R18次/分，BP128/80mmHg，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；疼痛VAS评分6分（自述“像有人拿钳子夹下巴”），疼痛部位集中在左侧下颌及伤口周围，咳嗽、吞咽时加重。

伤口与引流：面部缝合处敷料干燥，无渗血渗液；口腔内黏膜缝合处可见少量血性渗液，唾液呈淡红色；术区未放置引流管（因属清洁-污染伤口，且出血已控制）。

咬合与进食：颌间牵引固定在位，上下牙弓夹板无松动；尝试用吸管喂食温凉米汤，患者吞咽时皱眉，自述“喉咙发紧，咽不下去”，仅能咽下约50ml。

口腔卫生：口腔内可见食物残渣（术前未进食，可能为受伤时血迹凝结），舌苔厚腻，呼气有血腥味。

生理评估潜在风险：肿胀高峰期未过（下颌骨骨折术后48-72小时为肿胀高峰），需警惕呼吸道梗阻；粉碎性骨折血运差，感染风险高；长期颌间固定可能导致肌肉萎缩、关节僵硬。

心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，妻子在老家照顾上学的孩子，他每月工资是全家主要收入来源。入院后反复问：“得躺多久？啥时候能干活？”提到面部疤痕时，他别过脸说：“我媳妇要是见我这样……”眼神里全是慌乱。责任护士和他沟通时，他一开始抵触心理明显（“你们就盯着我吃饭、擦嘴，能帮我骨头长好不？”），但当我们展示了其他类似患者的康复照片后，他沉默了会儿，说：“那我听你们