口腔颌面外科：期刊课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：期刊课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“这里的每一道伤口都连着患者的‘面子’，更连着他们的‘里子’。”口腔颌面外科患者的特殊性，在于其病变部位不仅涉及咀嚼、语言等重要功能，更直接影响面部形态与社会形象。无论是肿瘤切除后的组织缺损、外伤导致的颌骨骨折，还是先天畸形的矫正，护理工作都需要兼顾“功能恢复”与“心理重建”的双重目标。

近年来，随着显微外科技术、数字化导航技术的发展，口腔颌面外科手术的复杂程度显著提升，对护理的要求也从“基础照护”升级为“精准化、个性化、全周期管理”。我曾参与过下颌骨恶性肿瘤联合根治+游离腓骨瓣修复术的护理，也见证过颌面多发骨折患者从“血肉模糊”到“谈笑自如”的康复过程。这些经历让我深刻体会到：口腔颌面外科护理不仅是技术的体现，更是对人性的照护——我们要修复的不仅是组织，更是患者对生活的信心。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我科收治了一位令我印象深刻的患者——58岁的张叔（化名）。他因“右下后牙区反复疼痛伴溃疡3个月，加重1周”入院。主诉中提到，溃疡最初被当作“普通口疮”治疗，但自行用药（西瓜霜、维生素B2）无效，近1周出现右侧面部肿胀、张口受限（仅能容纳1指），且自觉右下颌“有硬块”。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；右侧下颌磨牙区可见2.5cm×3.0cm大小溃疡，边缘隆起、质硬，触痛明显，基底固定；右侧颌下可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），活动度差；张口度2.0cm（正常3.7-4.5cm）；血常规提示轻度贫血（血红蛋白102g/L），其余生化指标未见明显异常。口腔CT示：右下颔骨体部可见溶骨性破坏，边界不清，周围软组织肿胀；病理活检回报为“鳞状细胞癌（中分化）”。

病例介绍经多学科会诊（MDT），张叔的治疗方案确定为“右下颔骨恶性肿瘤扩大切除术+同侧颈淋巴结清扫术+游离腓骨肌皮瓣修复术”。作为责任护士，我全程参与了他的围手术期护理。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的复杂病例，护理评估必须“多维、动态、细致”。我们从生理、心理、社会三个层面展开系统评估：

生理评估1局部情况：口腔内溃疡范围、渗液性质（血性/脓性）、颌骨破坏程度（CT提示肿瘤已突破骨皮质）；张口受限程度（影响进食、口腔清洁）；颈淋巴结转移情况（需警惕术后淋巴漏）。2全身情况：贫血（影响术后愈合）、营养状况（血清白蛋白38g/L，接近正常低限）；基础疾病（无高血压、糖尿病史，但长期吸烟史20年，日均10支，增加肺部感染风险）。3手术相关风险：游离腓骨瓣修复涉及显微血管吻合，需重点评估下肢血管条件（足背动脉搏动良好，下肢超声未见血栓）；颈淋巴结清扫可能损伤面神经下颌缘支（影响口角运动）、舌下神经（影响舌运动）。

心理评估初次沟通时，张叔反复问：“切了脸会不会歪？以后还能吃饭说话吗？”他的妻子在一旁抹泪：“他平时最要面子，现在都不敢照镜子。”这提示患者存在明显的“预感性悲哀”——对术后外貌改变、功能丧失的恐惧；同时，家庭支持系统虽强，但缺乏疾病认知，需重点干预。

社会评估张叔是退休工人，经济来源稳定，但长期吸烟、喜食腌制食品的生活习惯可能与肿瘤发生相关；子女均在外地工作，日常由妻子照顾，照护能力需培训（如术后口腔清洁、体位管理）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：出血、感染、皮瓣血管危象、呼吸道梗阻、面神经损伤。自我形象紊乱：与术后面部缺损、皮瓣修复后局部肿胀/形态改变有关（患者拒绝拍照，回避家属目光）。有口腔黏膜受损的危险：与肿瘤溃疡、手术切口（口内切口）、术后张口受限导致清洁困难有关。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、张口受限导致进食减少、消化吸收障碍有关（体重3个月内下降5kg）。急性疼痛：与肿瘤侵犯神经、手术创伤有关（NRS疼痛评分4分，夜间加重）。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程目标，并细化为可操作的护理措施。

术前护理目标与措施目标：缓解疼痛，改善营养状况，完成心理建设，降低术后风险。

疼痛管理：采用“数字评分法（NRS）”动态评估，疼痛≥4分时，遵医嘱予弱阿片类药物（如曲马多），并配合非药物干预（冷敷下颌区、音乐放松疗法）。张叔曾担心“止痛药会成瘾”，我们通过解释“癌性疼痛规范用药的必要性”，并展示疼痛控制与术后恢复的关系，最终他配合度显著提高。

营养支持：请营养科会诊，制定“高蛋白、高热量、易吞咽”的饮食方