口腔颌面外科：未来展望课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-31

一、前言

01

前言

02

病例介绍

03

护理评估

04

护理诊断

05

护理目标与措施

06

并发症的观察及护理

07

健康教育：从“出院交代”到“全程管理”

08

总结

目录

口腔颌面外科：未来展望课件

01

PARTONE

前言

前言

站在手术室的玻璃窗前，看着同事们用3D打印导板精准复位患者粉碎的下颌骨，监护仪上的心率曲线随着骨钉旋紧逐渐趋于平稳——这一幕，与我刚入行时在急诊室里手忙脚乱处理颌面外伤的场景，恍如隔世。

作为从业15年的口腔颌面外科护士，我见证了这个学科从“修修补补”到“精准重建”的蜕变。从早期依赖经验的开放性手术，到如今数字化设计、微创操作、功能与美学并重的综合治疗；从单纯关注伤口愈合，到重视患者心理康复与生活质量——每一步变革，都在重新定义“口腔颌面外科护理”的内涵。

今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们正在经历的改变，以及那些触手可及的未来。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年深秋，急诊科推进来一位42岁的建筑工人王师傅。他在工地高处坠落时面部撞击钢管，主诉“下巴像散了架，张不开嘴，嘴里全是血”。

急诊CT显示：下颌骨体部粉碎性骨折（LeFortI型），伴左侧髁突骨折；口腔黏膜多处撕裂，咬合关系完全紊乱；左侧眶下区软组织挫裂伤，伤口深达骨面。更棘手的是，王师傅有10年2型糖尿病史，空腹血糖11.2mmol/L，这无疑增加了感染和愈合不良的风险。

“护士，我是不是以后没法吃饭了？”他躺在推车上，血混着唾液顺着口角往下淌，眼神里全是慌。他妻子攥着缴费单站在旁边，声音发颤：“大夫说要做3D打印导板手术，这能行吗？”

病例介绍

这不是普通的颌面外伤——它像一面镜子，照见了当下口腔颌面外科的挑战：如何在复杂创伤中实现功能重建？如何在合并基础疾病的患者中控制感染？更重要的是，如何让患者从“活着”到“有尊严地生活”？

03

PARTONE

护理评估

护理评估

面对王师傅，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。

生理评估

生命体征：入院时BP150/95mmHg（应激性升高），P108次/分，R22次/分（因疼痛和焦虑代偿性增快），SPO₂98%（未影响呼吸）。

局部情况：下颌骨触诊可及骨擦感，开口度仅0.5cm（正常3.7-4.5cm）；口腔内可见活动性出血（来自黏膜撕裂和骨折断端），唾液中混有血凝块；左侧眶下伤口长约5cm，边缘不整，可见脂肪组织外露。

基础疾病：糖尿病史（HbA1c7.8%），长期口服二甲双胍，未规律监测血糖。

营养状况：BMI23.5（正常），但因无法进食（开口受限），3日内仅摄入少量流质，存在潜在营养风险。

心理社会评估

王师傅是家里的主要经济来源，受伤后反复问：“我还能回去干活吗？”妻子提及两个上学的孩子，偷偷抹泪——经济压力、功能担忧、角色中断，构成了他焦虑的三重来源。

护理难点预判

结合手术方案（3D打印导板辅助切开复位内固定+软组织修复），我们提前梳理出关键风险点：术后出血（糖尿病影响凝血）、感染（开放伤口+高血糖环境）、咬合关系重建失败（需患者配合功能锻炼）、心理应激导致血糖波动。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下核心问题：

急性疼痛：与骨折、软组织损伤及手术创伤有关（NOC：疼痛控制）。

有感染的危险：与开放性伤口、糖尿病、口腔卫生不良有关（NOC：感染状态）。

吞咽障碍：与下颌运动受限、咬合关系紊乱有关（NOC：吞咽功能）。

焦虑：与担心预后、经济负担及角色功能丧失有关（NOC：焦虑控制）。

营养失调（低于机体需要量）：与进食受限、创伤应激代谢增加有关（NOC：营养状况）。

这些诊断环环相扣——疼痛会加重焦虑，焦虑可能导致血糖控制不佳，而高血糖又会增加感染风险，感染反过来影响愈合……我们需要像拆解“多米诺骨牌”一样，逐一阻断负向循环。

05

PARTONE

护理目标与措施

目标设定

出院前焦虑自评量表（SAS）评分＜50分；

术后7日可经口进食流质，2周内过渡至软食；

住院期间无感染征象（体温＜38.5℃，白细胞正常，伤口无红肿渗液）；

住院期间白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥150mg/L。

术后24小时内疼痛评分≤3分（数字评分法NRS）；

具体措施

疼痛管理：从“经验止痛”到“精准镇痛”

超前镇痛：术前30分钟口服塞来昔布（COX-2抑制剂，减少术后炎症因子释放）；

动态评估：每2小时用脸谱图（针对文化程度不高患者）评估疼痛，NRS≥4分时加用羟考酮缓释片；

传统做法是按需注射止痛药，但王师傅对疼痛敏感（NRS初始评分7分），我们采用“多模式镇痛”：

局部干预：术后伤口使用冷敷贴（48小时内），降低局部血流速度，减轻肿胀