口腔颌面外科：晋升培训课件.pptxVIP

202XLOGO口腔颌面外科：晋升培训课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室门口，看着刚完成下颌骨骨折切开复位内固定术的患者被推出，我下意识摸了摸白大褂口袋里皱巴巴的护理记录单——那上面密密麻麻记着他术前3天的焦虑主诉、术后6小时的第一次吞咽动作、每2小时一次的口腔pH值监测结果。这是我从业12年来参与过的第47例颌面创伤护理，却依然能让我在培训课上讲到“颌面外科护理的特殊性”时，喉头微哽。

口腔颌面外科，是外科领域里最“立体”的战场。这里不仅要处理骨骼、肌肉、神经的损伤，更要直面患者对“面容完整性”的本能恐惧；不仅要关注术后感染、出血等常见并发症，更要守护语言、咀嚼、吞咽这些“习以为常”的生理功能。记得刚进科室时，带教老师拍着我的肩说：“颌面护理不是机械的操作，是在患者破碎的面容里，重新拼出生活的勇气。”这句话，我用了12年去理解——从战战兢兢给颌间结扎患者喂流食，到能在3分钟内判断口底血肿是否压迫气道；从只会按医嘱执行护理，到能主动预判咬合关系异常对患者心理的二次打击。

前言今天的晋升培训，我不想照本宣科地讲理论。我想带着大家，沿着一例真实病例的护理轨迹，去触摸颌面外科护理的温度与深度。

02病例介绍

病例介绍2023年7月12日，急诊送来了32岁的张先生。他是货车司机，凌晨追尾后方向盘撞击面部，主诉“下巴疼得张不开嘴，嘴里有血”。初见时，他半卧位蜷缩在推床上，左手死死攥着领口——后来才知道，他怕领口蹭到下巴的伤口；右侧面部肿胀如发面馒头，皮肤可见多处擦挫伤，血迹混着组织液凝结在口角；最让我揪心的是他的眼神：躲闪着不敢看护士，却又反复用余光扫过墙上的镜子。

急诊CT提示：下颌骨体部粉碎性骨折（LeFortI型），伴左侧髁突骨折；口腔左侧颊黏膜贯通伤（3cm×2cm）；咬合关系错乱（前牙开颌2mm）。入院时生命体征：T36.8℃，P98次/分（稍快，与疼痛相关），R20次/分，BP135/85mmHg（应激性升高）；血常规示白细胞11.2×10?/L（轻度感染迹象）；既往体健，无药物过敏史，吸烟史5年（每日10支），这为术后感染埋下了隐患。

病例介绍7月14日上午9点，全麻下行“下颌骨骨折切开复位钛板内固定术+颊黏膜贯通伤清创缝合术”。术中复位骨折段，植入2块钛板固定；贯通伤分层缝合（黏膜层+肌层+皮肤层）。术后带回：口内引流管1根（血性液体，2小时引流量约30ml），颌间牵引装置（橡皮圈牵引辅助咬合复位）。

03护理评估

护理评估从张先生被推入病房那一刻起，护理评估就开始了——这不是一次性的任务，而是动态、多维度的观察过程。

身体评估（核心）生命体征与疼痛：术后6小时内，每30分钟监测一次。他术后2小时主诉“下巴胀疼，像有东西在扯”，NRS疼痛评分5分（中度疼痛）；BP升至145/90mmHg（疼痛应激），P102次/分。伤口与引流：口内伤口缝合处可见少量渗血（淡红色），周围黏膜轻度水肿；颊部皮肤缝合处干燥，无渗液；引流管通畅，术后4小时引流量降至10ml/小时（正常），颜色转淡。呼吸与吞咽：重点观察！颌面肿胀可能压迫气道。他术后平卧时呼吸音稍粗，改半卧位（30）后缓解；第一次吞咽动作发生在术后4小时，能咽下5ml温水（无呛咳），但自述“喉咙发紧”。咬合关系：通过颌间牵引橡皮圈的松紧度、前牙覆合覆盖情况评估。术后即刻检查：前牙开颌纠正至0.5mm（目标是0mm），牵引装置无松脱。

心理评估（易被忽视的关键）晨间护理时，我端着治疗盘进病房，正撞见他对着手机前置摄像头发呆——屏幕里的脸肿得像“发面包子”，他突然用被子蒙住头，闷声说：“护士，我老婆明天来，能不能让她晚点看我？”这句话像根针，扎破了“只关注生理护理”的思维惯性。进一步沟通得知：他是家里顶梁柱，女儿刚上小学，妻子全职照顾孩子；事故后他反复自责“毁容了没法工作”“老婆孩子怎么办”；对“牵引装置影响说话”“长期流食没力气”的担忧，远超过对疼痛的恐惧。

社会支持评估家属方面：妻子虽未到场，但每天3次视频询问病情，反复叮嘱“听护士的话”；儿子画了张“爸爸加油”的蜡笔画，被他压在床头；经济方面：有车险和医保，自费部分约2万元（他提及“能承受，但怕恢复不好耽误赚钱”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与骨折创伤、手术切口、颌间牵引有关）——依据：NRS评分5分，主诉“胀痛、牵扯感”，BP、P升高。

有感染的危险（与口腔贯通伤、局部血运差、吸烟史有关）——依据：口腔为污染环境，白细胞升高，吸烟降低黏膜修复能力。

焦虑（与面容改变、功能障碍、家庭责任压力有关）——依据