口腔颌面外科：术后疼痛管理课件.pptxVIP

202X口腔颌面外科：术后疼痛管理课件演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“被动护理”到“主动管理”08总结目录

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得第一次独立负责术后疼痛管理时的紧张——那是一位腮腺肿瘤切除术后的老先生，凌晨三点攥着呼叫铃说“半边脸像被火烧”，而我翻着教材对照疼痛评分表，却因经验不足错过了最佳干预时机。从那时起，我便深刻意识到：口腔颌面外科术后疼痛绝非“忍一忍就好”的小事，它关乎患者的生理康复、心理状态，甚至直接影响伤口愈合与功能恢复。

口腔颌面区域解剖复杂，密布神经、血管与咀嚼肌群，术后疼痛常因创伤范围广、组织肿胀、咬合关系改变等因素更剧烈且特殊。患者可能因疼痛不敢张口进食，导致营养摄入不足；因疼痛影响睡眠，延缓免疫力恢复；甚至因疼痛焦虑引发血压波动，增加出血风险。这些年，我见证过因疼痛管理得当而顺利康复的患者，也见过因疼痛控制不佳出现伤口裂开、感染的教训。因此，科学、个体化的术后疼痛管理，是我们团队始终聚焦的“隐形战场”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍以2023年10月收治的患者王某某为例，他的经历能更直观地展现术后疼痛管理的全过程。患者男性，32岁，因“下颌骨体部粉碎性骨折（交通事故伤）”入院，行“下颌骨骨折切开复位内固定术+颌间结扎固定术”，手术时长3.5小时，术中出血约200ml，术后返回病房时神志清楚，颌面部肿胀明显，口内伤口敷料少量渗血，咬合关系通过牙弓夹板固定。

术后6小时首次疼痛评估：患者主诉“双侧下颌区胀痛，像有东西勒着，咬合时刺痛加重”，VAS（视觉模拟评分）6分（0分为无痛，10分为剧痛），伴心率105次/分（术前基础心率78次/分）、皱眉、频繁吞咽（因不敢用力咳嗽导致唾液积聚）。家属补充：“他术前就怕疼，现在疼得直冒冷汗，说后悔做手术了。”

病例介绍这个病例的特殊性在于：颌间固定限制了患者的张口与咀嚼功能，疼痛不仅来自手术切口，还与固定装置对牙周组织的压迫、肿胀导致的神经牵拉密切相关，且患者术前疼痛耐受度低，心理因素放大了痛感。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王某某这样的患者，系统、动态的护理评估是疼痛管理的基石。我们的评估需涵盖“三维”——生理、心理与社会因素。

生理评估疼痛特征：通过“PQRST”法（诱因、性质、区域、程度、持续时间）细化：患者疼痛在吞咽、尝试咬合时加重（诱因P），为胀痛+刺痛（性质Q），集中在下颌体部及双侧耳前区（区域R），VAS评分6分（程度S），持续存在，夜间静息时稍缓解但仍达4分（持续时间T）。

生命体征：疼痛时心率增快（100-110次/分）、血压轻度升高（145/90mmHg，基础血压120/80mmHg），呼吸浅快（22次/分），符合疼痛引起的应激反应。

相关症状：因不敢张口，仅能少量饮用温水，术后12小时未进食；因疼痛不敢咳嗽，口腔内可见血性唾液积聚，有误吸风险。

心理评估采用HADS（医院焦虑抑郁量表）简版评估，患者焦虑评分12分（≥8分提示焦虑），主诉“怕疼得睡不着”“担心伤口裂开”“后悔没选保守治疗”。家属同样焦虑，反复询问“止痛药会不会上瘾？”“肿成这样是不是感染了？”

社会支持患者为家庭主要劳动力，育有2岁幼儿，住院期间家属（妻子）全程陪护，但缺乏口腔术后护理知识，对疼痛管理的配合度依赖护士指导。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：02急性疼痛（与手术创伤、组织肿胀、颌间固定压迫有关）：依据VAS评分6分，主诉疼痛影响进食、睡眠，生命体征波动。03焦虑（与疼痛体验、对预后的不确定性有关）：HADS焦虑评分12分，主诉担忧疼痛与康复效果。04营养失调（低于机体需要量与疼痛导致进食受限有关）：术后12小时仅摄入500ml温水，患者主诉“张不开嘴，吞咽都疼”。05潜在并发症：伤口出血/感染（与疼痛导致不敢咳嗽、口腔自洁能力下降有关）：口腔内血性唾液积聚，存在细菌滋生风险。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“多模式镇痛+心理支持+营养干预”的综合方案，目标是：术后24小时内VAS评分降至4分以下，48小时内稳定在2-3分；患者焦虑评分降至8分以下；术后48小时内每日摄入热量≥1500kcal；无出血、感染等并发症。

急性疼痛管理：多模式镇痛药物干预：遵循WHO“三阶梯镇痛”原则，结合口腔颌面外科特点调整：

术后6小时（疼痛初始期）：静脉输注氟比洛芬酯50mg（非