口腔颌面外科：正颌术后护理课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：正颌术后护理课件

01PARTONE前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下新入职的护士们，手里攥着这份准备了整整一周的课件。窗外的阳光透过百叶窗洒在正颌术后护理的标题上，我想起上个月值班时遇到的那个场景——23岁的小芸刚从手术室推出来，缠着厚厚绷带的脸上还带着麻醉后的潮红，她妈妈攥着我的手哭：护士，孩子为这口歪牙自卑了十年，现在手术做了，你们一定要帮她好好恢复......

正颌手术，对很多人来说是变美的手术，但在我们口腔颌面外科医护团队眼里，它更是一场功能重建的战役。颌骨畸形不仅影响面容，更会导致咬合紊乱、咀嚼障碍、颞下颌关节损伤，甚至影响呼吸和发音。而手术只是治疗的上半场，术后护理才是决定患者能否真正恢复功能、重塑自信的下半场。

前言这十年的临床经验告诉我：正颌术后护理绝不是简单的换药、量体温，它需要我们像精密仪器调试员一样，关注每一处细微变化——从患者半卧位的角度是否利于引流，到吸管的角度是否避开伤口；从每一口营养液的温度是否适宜，到患者面对肿胀时的心理波动......这些细节，都是帮助患者跨越术后关的关键。

接下来，我将结合一个真实病例，和大家聊聊正颌术后护理的里子。

02PARTONE病例介绍

病例介绍小芸，23岁，某高校研究生，因下颌前突伴咬合紊乱10年入院。患者主诉：从小到大被说地包天，不敢大笑，吃饭时前牙咬不到，只能用后牙磨，去年开始颞颌关节弹响，说话都累。

术前检查：

面部：面下1/3前突，颏部前翘，鼻唇沟加深，开唇露齿（自然状态下双唇不能闭合）；

咬合：安氏Ⅲ类错颌，前牙反覆盖4mm，后牙锁合，下颌不能后退至对刃位；

影像学：全颌曲面断层+三维CT显示下颌骨体部及升支过长，上颌骨发育不足；

心理评估：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分48分（正常），主要焦虑点为术后肿胀是否可逆咬合能否恢复正常。

病例介绍手术方案：经多学科会诊（正畸-外科-麻醉），行上颌LeFortⅠ型截骨前移+下颌升支矢状劈开截骨后退术（双颌手术），术中行钛板坚强内固定，术后颌间弹性牵引维持咬合关系。

术后第1天转入病房时，患者神志清楚，颌面部肿胀明显（以双侧下颌角区为著），口内可见双侧前庭沟切口，少量血性渗液，颌间牵引4根橡皮圈（上下颌4个牵引钩固定），经鼻胃管进食，主诉伤口胀痛，不敢吞咽。

03PARTONE护理评估

护理评估面对小芸这样的患者，我们的护理评估必须术前-术中-术后全程覆盖，就像给患者的康复之路做一张动态地图。

术前评估——未雨绸缪术前3天，我们会完成3项核心评估：

功能评估：重点关注咀嚼、吞咽、呼吸三大功能。小芸术前只能进食软食，吞咽时需仰头辅助，夜间睡眠有轻微打鼾（因下颌前突导致气道相对狭窄）。

心理状态：通过访谈+量表（如SAS）发现，小芸的焦虑主要源于未知——担心术后肿胀像猪头、担心牵引导致疼痛、担心正畸医生说的二次调整是否会影响毕业。

口腔条件：术前牙周检查显示牙龈轻度红肿（因长期咬合紊乱导致清洁困难），我们提前3天指导其用0.12%氯己定含漱液漱口，每天4次，控制口腔微环境。

术后评估——精准监测术后24-72小时是并发症高发期，我们的评估细化到每小时观察项：

生命体征：重点监测血氧饱和度（小芸术后6小时内SpO?维持在96%-98%，但需警惕因肿胀导致的上呼吸道梗阻）；

肿胀程度：用标尺测量双侧下颌角至耳垂的距离（术后1天较术前增加2cm，术后3天达峰值3cm，术后7天消退至1cm）；

伤口情况：口内切口有无渗血（小芸术后1天渗液为淡红色，2天后转为清亮）、有无异味（需警惕感染）；

咬合关系：通过触诊牵引橡皮圈的张力（小芸术后牵引橡皮圈每根拉力约200g，双侧对称）、检查上下前牙中线是否对齐（术后即刻中线偏差1mm，属正常范围）；

术后评估——精准监测疼痛与舒适度：用VAS量表（0-10分）评估，小芸术后6小时VAS=6分（主诉像被人打了一拳），术后12小时降至4分（可耐受）；

营养摄入：鼻胃管注入瑞代（整蛋白型肠内营养剂），每2小时50ml，术后第1天总摄入量800ml（目标1500ml），需调整频次。

04PARTONE护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们为小芸制定了5项核心护理诊断（这也是正颌术后最常见的问题）：急性疼痛：与手术创伤、颌间牵引有关（依据：VAS评分6分，患者主诉伤口跳痛）；有感染的危险：与口内切口暴露、口腔自洁能力下降有关（依据：口内渗液存在，患者吞咽减少导致唾液淤积）；营养失调：低于机体需要量：与术后进食方式改变（鼻胃管→吸管→软食）、咀嚼功能受