口腔颌面外科：止痛药课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：止痛药课件

01前言

前言我在口腔颌面外科工作了整整12年，见过太多患者术后攥着床头栏杆隐忍的模样——他们可能刚做完颌骨骨折内固定，或是腮腺肿瘤切除，又或是复杂阻生牙拔除。这些手术创伤虽不及开胸开腹，但因面部神经、血管密集，术后疼痛往往来得更直接、更棘手。记得有位年轻姑娘做完下颌骨囊肿刮治后，疼得眼泪直掉却强撑着说“能忍”，直到我发现她唇色发白、心率飙到110次/分，才肯承认“半边脸像被火烧”。那一刻我深刻意识到：在口腔颌面外科，止痛药不是“可选”，而是“必需”——它不仅是缓解躯体痛苦的工具，更是帮助患者平稳度过围手术期、促进康复的关键环节。

但止痛药的使用远非“疼了就吃”这么简单。口腔颌面外科患者的疼痛有其特殊性：术后肿胀可能压迫神经引发放射痛，进食困难导致药物依从性差，部分患者（如老年、肝肾功不全者）还存在用药禁忌。作为护理人员，我们既要精准评估疼痛程度，又要动态观察药物反应；既要避免“止痛药成瘾”的偏见，又要警惕过量用药的风险。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊口腔颌面外科止痛药的临床应用与护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我管床的患者王女士（45岁）让我印象深刻。她因“右侧下颌骨成釉细胞瘤”收入院，完善检查后行“右侧下颌骨部分切除+髂骨游离移植术”。手术历时5小时，创伤较大：术区涉及下颌骨体部、磨牙后区，口内切口长约8cm，同时取髂骨造成髋部供区疼痛。术后第一天，她的主诉是“右侧面部胀疼，像有块石头压着，咬合时抽着疼；髋部也酸麻，翻身都费劲”。

疼痛评估时，我用数字评分法（NRS）让她打分，她犹豫了一下说：“最疼的时候能到7分（10分为剧痛），现在刚打完针，大概5分。”观察生命体征：体温37.2℃（正常），心率92次/分（稍快），血压135/85mmHg（偏高，平时基础血压110/70mmHg）。她还提到“胃有点反酸，不想吃东西”，这可能与术后应激及止痛药副作用相关。

病例介绍王女士的情况很典型：口腔颌面外科术后疼痛常为“双重痛”——术区局部痛（骨创、软组织损伤）与供区痛（如取骨、取皮瓣）叠加，且因面部感觉神经丰富（三叉神经分支密集），疼痛阈值更低。这类患者的止痛药使用需要“精准打击”，既要覆盖急性疼痛，又要兼顾长期康复期的慢性痛管理。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从“疼痛本身”“患者个体”“药物影响”三个维度展开了系统评估。

疼痛特征评估部位与范围：主诉右侧下颌区（术区）持续性胀痛，放射至耳颞部；髋部（供区）酸胀痛，活动时加重。检查见术区肿胀明显（下颌角至耳垂下方，皮温稍高），无渗血；供区敷料干燥，无渗液。01性质与程度：静息时为钝痛（NRS4-5分），咀嚼、说话、吞咽时加剧（NRS6-7分）；髋部疼痛与体位变化相关（翻身时NRS5分，平卧时3分）。02时间规律：术后6小时疼痛最剧烈（NRS7分），术后24小时因使用止痛药降至5分，但夜间睡眠时因体位变动易反复。03

患者个体情况评估生理状态：既往体健，无高血压、糖尿病史；肝肾功能正常（术前检查ALT25U/L，Cr78μmol/L）；无药物过敏史（尤其对NSAIDs、阿片类无过敏）。

心理与社会因素：王女士是小学教师，性格要强，术前曾说“我能忍，别给我用太多止痛药”；术后因疼痛影响说话（担心耽误学生课程）、进食（只能喝流食），焦虑明显（SAS评分52分，轻度焦虑）。

用药史：术前未长期使用止痛药，仅偶尔因痛经服用布洛芬（1-2次/年）。

药物影响预评估可选药物：口腔颌面外科常用止痛药包括非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、塞来昔布）、弱阿片类（如曲马多）、强阿片类（如吗啡）。王女士术区无活动性出血（成釉细胞瘤切除后创面已缝合），NSAIDs无禁忌（无消化道溃疡史）；供区疼痛为中度，曲马多可能更适合；需避免单一药物过量，考虑联合用药（如NSAIDs+弱阿片类）。

潜在风险：NSAIDs可能引起胃肠道反应（王女士已诉反酸），曲马多可能导致头晕、恶心；需监测患者排便、意识状态及胃肠道症状。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（缺乏术后疼痛管理及止痛药使用知识）：目标患者能正确描述止痛药用法、副作用及应对方法。焦虑（与疼痛影响生活质量、担心药物依赖性有关）：目标SAS评分≤45分。潜在并发症（胃肠道不适、头晕、呼吸抑制）：与NSAIDs、阿片类药物副作用相关。急性疼痛（与手术创伤、组织肿胀压迫神经有关）：目标疼痛评分≤3分（静息时），≤5分（活动时）。基于评估结果，我们明确了以下护理诊断：DCBAE

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊