口腔颌面外科：正颌外科基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：正颌外科基础课件

前言01

前言作为一名在口腔颌面外科工作十余年的护理人员，我始终记得第一次参与正颌手术护理时的震撼——那个因严重骨性错颌畸形自卑了20年的姑娘，术后三个月复诊时，对着镜子轻轻说“原来我也能笑出牙齿”的样子，让我深刻意识到：正颌外科不仅是矫正骨骼的手术，更是重塑患者人生的“颜面重建工程”。

正颌外科（OrthognathicSurgery）是通过外科手段矫正因颌骨发育异常导致的错颌畸形、颜面不对称及咬合功能障碍的学科，其核心是“功能与形态的双重修复”。这类手术涉及上下颌骨的截断、移动与固定，技术精度高、创伤相对较大，术后护理的精细程度直接影响患者的康复效果与生活质量。从术前焦虑的疏导到术后咬合关系的稳定，从口腔感染的预防到营养支持的落实，护理工作贯穿全程，是连接手术成功与患者康复的“隐形桥梁”。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理正颌外科的基础要点，希望能为同仁们提供一些实践参考。

病例介绍02

病例介绍记得去年收过一位23岁的姑娘小周，主因“开颌伴面部不对称10年”入院。她自述从小因“地包天”被嘲笑，中学时逐渐发展为前牙无法咬合（开颌），侧貌呈“凸面型”，说话漏风、咀嚼无力，甚至因此放弃了喜欢的播音专业。

入院后完善检查：

专科检查：正面观面部左右不对称（右侧下颌角稍宽），侧面观上颌前突、下颌后缩；口内检查见前牙开颌3mm（上下前牙无接触），双侧磨牙呈远中关系，牙列齐，口腔卫生一般（软垢Ⅰ）。

影像学检查：全颌曲面断层片显示上下颌骨发育异常（上颌骨垂直高度过长，下颌升支过短）；头影测量分析（cephalometricanalysis）提示SNA角86（正常82±2），SNB角76（正常80±2），ANB角10（正常2±2），符合“安氏Ⅱ类骨性Ⅲ分类”。

病例介绍心理评估：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（≥14分提示焦虑），自述“害怕手术失败，更怕别人议论”。

经多学科会诊（MDT），确定手术方案为“上颌LeFortI型截骨术（降低上颌垂直高度并后移）+双侧下颌升支矢状劈开截骨术（SSRO，前徙下颌骨）”，同期行颏成形术调整颏部形态，术后配合正畸治疗稳定咬合。

护理评估03

护理评估针对小周的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估，这是制定护理计划的基础。

术前评估3241健康史：无高血压、糖尿病等基础疾病，无药物过敏史；月经规律，近期无感冒、口腔溃疡（避免影响手术）。认知水平：对正颌手术流程、术后恢复（如需戴咬合板、流质饮食）了解有限，需重点宣教。口腔局部：软垢Ⅰ，无龋齿、牙周脓肿（但需加强术前口腔清洁）；双侧颞下颌关节无弹响、疼痛（排除关节疾病影响术后咬合）。心理状态：焦虑源于“手术风险”和“社会评价”，对手术效果存在不切实际的期待（如“希望术后立刻和明星一样”）。

术后评估术后24小时是护理观察的关键期，我们重点关注：1生命体征：血压（95/60mmHg，偏低需警惕出血）、心率（88次/分，正常）、血氧饱和度（98%，正常）；2局部情况：口内切口无渗血（引流管引出淡红色液体约80ml/24h，正常），面部肿胀（以双侧下颌角为著，皮温不高）；3咬合关系：咬合板固定在位，前牙无开颌（轻咬棉签可稳定）；4疼痛评分：数字评分法（NRS）4分（中度疼痛）；5营养摄入：术后6小时开始进温凉流质（米汤），每次50ml，无呛咳；6心理反应：因面部肿胀、无法正常说话而情绪低落，反复询问“肿多久能消”。7

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断：焦虑：与手术风险、担心面部形态及咬合功能恢复效果有关；营养失调（低于机体需要量）：与术后进食方式改变（流质/半流质）、咀嚼功能受限有关；急性疼痛：与手术创伤、骨创刺激神经末梢有关；有感染的危险：与口内切口暴露、口腔自洁作用减弱、术后免疫力下降有关；潜在并发症（出血、颞下颌关节紊乱、神经损伤）：与手术涉及血管、神经丰富区域有关。

护理目标与措施05

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标与措施，核心是“稳定生命体征-控制疼痛-预防感染-保障营养-心理支持”。

目标1：患者疼痛缓解，NRS评分≤3分措施：

术后6小时内取半卧位（抬高床头30），减轻面部充血肿胀；

冰袋间断冷敷（每次15分钟，间隔30分钟），减少局部渗血、肿胀；

疼痛评估每4小时1次，遵医嘱予帕瑞昔布钠（非甾体抗炎药）静脉注射，联合局部利多卡因凝胶涂抹切口（多模式镇痛）；

指导患者通过听音乐、冥想转移注意力（尤其夜间）。

目标2