口腔颌面外科：根尖囊肿诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：根尖囊肿诊疗课件

01ONE前言

前言作为在口腔颌面外科工作十余年的护理人员，我常说：“牙齿的问题，从不是小事。”门诊里，常能遇到捂着半张脸进来的患者，皱着眉说：“大夫，我这牙床子肿了半年多，最近开始疼，连带着半边脸都胀胀的。”这类主诉，十有八九和根尖囊肿有关。

根尖囊肿是口腔颌面外科最常见的颌骨内非牙源性囊肿之一，多因牙齿根尖周组织长期慢性炎症（如牙髓炎未及时治疗）引发。囊壁包裹着炎性渗出液和坏死组织，像颗“定时炸弹”——小则压迫牙槽骨吸收，大则导致面部畸形、牙齿松动，甚至继发感染扩散。我曾见过囊肿直径超3cm的患者，面部明显膨隆，说话时口唇闭合困难，连最基本的社交都受影响。

在整个诊疗过程中，护理的角色绝非“打下手”，而是贯穿术前评估、术中配合、术后康复的全程参与者。从患者因疼痛焦虑而来，到术后拆线时露出轻松的笑容，每一步都需要我们用专业和温度去衔接。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊根尖囊肿诊疗中的护理要点。

02ONE病例介绍

病例介绍去年8月，门诊来了位32岁的王女士。她捂着左面颊，语速急促：“护士，我这左边后牙肿了快一年，最近半个月开始疼，吃消炎药也不管用，您快帮我看看！”她的焦虑写在脸上——眉头紧蹙，指甲因为反复按压肿胀部位泛着白。现病史：王女士10年前左下颌第二磨牙曾补过牙，3年前开始偶尔咬硬物时酸痛，未重视；近1年左下颌牙龈反复起“鼓包”，自行挤破后有淡黄色液体流出，2周前鼓包变大，伴持续性钝痛，夜间加重，影响进食。临床检查：左下颌第二磨牙（46）牙冠有大面积充填物，叩痛（++），松动Ⅰ度；对应颊侧牙龈膨隆，范围约2cm×2cm，表面黏膜充血，触之有乒乓球样感（弹性波动），无明显压痛；口内未见瘘管。

病例介绍影像学检查：曲面断层片显示46根尖区可见类圆形低密度影，边界清晰，有致密骨白线包绕，直径约2.5cm，周围骨皮质变薄但连续（图1）。CBCT三维重建确认囊肿未累及下牙槽神经管。

诊断：左下颌第二磨牙根尖囊肿（慢性根尖周炎继发）。

治疗方案：经多学科会诊（口腔外科+牙体牙髓科），制定“根管治疗+囊肿刮治术”联合方案：先行46根管治疗消除感染源，2周后在局麻下行囊肿刮治术，同期视骨缺损情况决定是否植骨。

03ONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们的护理评估必须“全面但有重点”。就像剥洋葱，一层层剖开她的生理、心理需求，才能精准制定护理计划。

健康史评估口腔病史：王女士10年前补牙史、3年间断性牙痛史，提示患牙长期存在牙髓感染风险；未及时复诊导致炎症向根尖发展，最终形成囊肿。

全身状况：否认高血压、糖尿病等慢性病，无药物过敏史，血常规、凝血功能正常，为手术提供了安全基础。

身体状况评估局部症状：肿胀范围、质地（乒乓球感是根尖囊肿的典型体征）、黏膜状态（充血提示有急性炎症倾向）；患牙叩痛、松动度反映根尖炎症程度。

全身反应：王女士无发热、乏力等全身感染症状，说明炎症处于慢性期，但近期疼痛加重需警惕向急性转化。

心理社会状况评估焦虑程度：王女士反复询问“手术疼不疼？”“脸会不会留疤？”“会不会复发？”，甚至提到“上周同事说我左脸比右脸大，我都不敢照镜子”，可见对外观和预后的担忧是主要心理负担。

认知水平：对“根尖囊肿”概念模糊，认为“牙龈肿就是上火”，缺乏口腔疾病早干预的意识；对根管治疗和囊肿刮治的关系不理解，需要通俗解释。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

急性疼痛（与囊肿压迫、根尖炎症刺激有关）：王女士主诉持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠和进食。

焦虑（与面部肿胀影响外观、对手术风险未知有关）：表现为反复提问、坐立不安，睡眠质量下降（自述“疼得睡不着，越想越害怕”）。

潜在并发症（术后出血、感染、神经损伤）：囊肿邻近下牙槽神经（虽未累及，但刮治时可能刺激）；口腔是有菌环境，术后感染风险存在。

知识缺乏（缺乏根尖囊肿病因、治疗及术后护理知识）：对疾病进展的严重性认识不足，未及时就医；对术后口腔卫生、饮食要求不了解。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理的本质是“解决问题”，每个诊断都需要对应的目标和可操作的措施。

目标1：3天内患者疼痛评分≤3分（NRS数字评分法），能正常进食、睡眠。

措施：

疼痛评估：每4小时用NRS评分（0-10分）动态记录，观察疼痛性质（钝痛/锐痛）、诱发因素（咬合/静止）。王女士初始评分为6分（“能感觉到，但可以忍”）。

药物干预：遵医嘱口服布洛芬（餐后30分钟服用，避免胃肠道刺激），指导患者疼痛加剧时（如夜间）提前1小时用药。