口腔颌面外科：术后并发症处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：术后并发症处理课件

01前言

前言记得刚入口腔颌面外科病房时，带教老师指着一份术后护理记录对我说：“这里的每一行字，都是患者生死攸关的防线。”那时的我还未完全理解这句话的分量，直到亲眼见证一位下颌骨骨折术后患者因渗血未及时发现，险些引发窒息；又看着另一位腮腺肿瘤术后患者因口腔护理不到位，切口感染迁延月余。从那以后，我深刻意识到：口腔颌面外科术后并发症的处理，不仅是技术的较量，更是对护理细节的极致把控——这里的解剖结构复杂，涉及口腔、颌面、颈部多区域，术后出血、感染、呼吸道梗阻、咬合功能障碍等并发症一旦发生，进展可能比其他科室更快，后果也更严重。

作为临床护理工作者，我们既要掌握扎实的专科知识，更要具备“以患者为中心”的敏锐观察力和快速反应能力。这份课件，我将结合10余年临床经验，以一例典型病例为线索，系统梳理术后并发症的评估、诊断、处理及预防，希望能为同仁们提供一份“可复制”的实战指南。

02病例介绍

病例介绍2022年11月，我科收治了一位32岁男性患者，主因“右侧下颌骨体部粉碎性骨折伴咬合错乱3天”入院。患者因车祸致伤，术前CT显示右侧下颌骨体部骨折线累及颏孔区，断端移位明显，伴右侧面部软组织挫伤；既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

经多学科会诊后，患者于入院第3天在全麻下行“右侧下颌骨骨折切开复位内固定术+颌间牵引术”，术中植入2枚钛板固定骨折断端，并行上下颌牙弓夹板固定，牵引力度200g。术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳（BP125/75mmHg，HR78次/分，R18次/分，SpO?98%），右侧颌下区可见长约8cm手术切口，外敷料干燥，留置负压引流管1根（外接负压球，标记引流量），口腔内可见牙弓夹板及牵引橡皮圈，咬合关系暂未完全恢复。

病例介绍术后6小时，患者主诉切口“胀痛明显”（NRS评分6分），引流液为淡红色血性液体，6小时累计约80ml；术后12小时，引流液颜色转淡，量减少至20ml/4h；术后24小时，患者体温升至37.8℃，诉“口腔内有异味”，检查见切口周围皮肤轻度红肿，触痛（+），口腔内牙龈缘少量渗血，唾液黏稠。此时，我们意识到——并发症预警信号出现了。

03护理评估

护理评估针对该患者，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估，重点关注以下维度：

术前评估健康史：明确致伤原因（车祸）、受伤至手术时间（3天），排除凝血功能障碍（术前血常规、凝血四项均正常）、感染灶（无龋齿、牙周炎）。身体状况：面部肿胀程度（右侧面部较左侧增宽约2cm）、张口度（仅可置入2横指）、咬合关系（前牙开??3mm）、口腔卫生（牙面可见软垢，牙龈轻度充血）。心理状态：患者因面部畸形及进食困难焦虑明显（SAS评分52分），反复询问“会不会留疤？”“咬合能恢复吗？”

术后动态评估生命体征：重点监测呼吸频率、节律及SpO?（颌面术后易因肿胀、出血压迫呼吸道）；血压波动（警惕出血导致的休克早期）；体温变化（感染预警）。

局部体征：切口敷料渗血范围（每2小时标记一次）、引流液性状（颜色、量、是否凝固）；颌面部肿胀程度（测量双侧面部周径差值）；口腔内情况（牙弓夹板是否松动、牵引橡皮圈是否脱落、唾液颜色及黏稠度）。

功能评估：疼痛评分（NRS量表）、吞咽功能（能否顺利吞咽温水）、语言清晰度（是否因肿胀或夹板影响发音）。

心理反应：患者术后因口腔内异物感（牙弓夹板）、疼痛及进食受限，焦虑加重（SAS评分升至60分），夜间睡眠差。

通过评估，我们捕捉到关键信息：术后24小时体温升高、切口红肿、口腔异味，提示存在感染风险；疼痛评分较高可能影响患者依从性；焦虑情绪可能干扰康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下核心问题：

急性疼痛：与手术创伤、颌间牵引张力有关（依据：NRS评分6分，患者主诉“胀痛明显”，不敢做咀嚼动作）。

有感染的危险：与口腔内环境开放（唾液、食物残渣易污染切口）、引流不畅（术后24小时引流液量减少可能提示堵塞）、免疫力暂时下降有关（依据：体温37.8℃，切口红肿，口腔异味）。

潜在并发症：出血：与手术区域血运丰富（下颌骨周围有面动脉、颌内动脉分支）、患者术后躁动（曾因疼痛自行触碰术区）有关。

潜在并发症：呼吸道梗阻：与颌面部肿胀进展（术后48小时为肿胀高峰期）、口腔内积血/分泌物误吸有关（依据：患者吞咽反射因麻醉未完全恢复，唾液黏稠）。

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与颌间固定导致进食受限（仅能进流质）、疼痛影响进食意愿有关（依据：术后24小时仅摄入500ml营养液，自诉“吞咽时伤口更痛”）。

焦