口腔颌面外科：止血钳课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：止血钳课件

01ONE前言

前言记得刚入口腔颌面外科病房实习时，带教老师拿着一把止血钳问我：“知道这钳子最金贵的地方在哪吗？”我盯着钳尖上细密的齿纹，犹豫着说“止血”。老师摇头：“是分寸。钳口张多宽、夹多紧、留多久，差一毫米都可能影响患者愈后。”

这句话伴随我走过十余年临床。在口腔颌面外科，出血是最常见也最凶险的问题——这里血管密集如网（颌外动脉、面静脉、舌动脉……），解剖间隙复杂（咬肌间隙、翼下颌间隙），一旦出血控制不当，可能引发血肿压迫气道、失血性休克，甚至危及生命。而止血钳，这把看似简单的器械，正是我们对抗出血的“第一把武器”。

它不仅是物理止血的工具，更是贯穿围手术期护理的“隐形线索”：术前评估要预判哪些部位可能需要止血钳、患者凝血状态是否耐受钳夹；术中要配合医生精准传递不同型号的止血钳（直钳、弯钳、蚊式钳）；术后要观察钳夹部位是否渗血、有无组织缺血……今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊这把“小钳子”背后的大文章。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年8月，我们收治了一位32岁男性患者，主因“外伤致下颌部肿痛、咬合错乱3天”入院。患者骑电动车时摔倒，下颌部撞击路沿，当时即感剧烈疼痛、出血，自行按压后血止，但逐渐出现张口受限、咬合错位。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压125/75mmHg；下颌部肿胀明显，皮肤可见3cm×2cm瘀斑，双侧下颌角至颏部压痛（+），张口度约2横指（2.5cm），口腔内可见左侧磨牙后区黏膜裂伤（长约1.5cm），活动性渗血，咬合关系错乱（左侧后牙早接触，右侧开颌）。辅助检查：下颌骨CT示左侧下颌角骨折（移位约3mm），周围软组织肿胀；血常规：血红蛋白132g/L（正常），凝血功能：PT12.1s（正常），APTT35.2s（正常）。

诊断：左侧下颌角骨折（开放性）、口腔黏膜裂伤。

病例介绍治疗方案：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+口腔黏膜裂伤清创缝合术”。术中见骨折断端渗血活跃，医生使用弯止血钳（长16cm）夹闭下颌骨周围咬肌血管分支，蚊式止血钳（短12cm）精准夹闭黏膜下小血管，配合电凝止血，最终顺利完成内固定及缝合。

03ONE护理评估

护理评估从患者入院到出院，护理评估始终围绕“止血钳使用”这条主线展开，因为它直接关系到出血控制效果与组织损伤风险。

术前评估——预判“为什么用、怎么用”出血风险评估：患者为开放性骨折，黏膜裂伤伴活动性渗血，下颌骨周围血运丰富（颌外动脉分支密集），术中必然需要止血钳夹闭血管；此外，患者无凝血功能异常（检验支持），但需注意是否服用抗凝药物（否认），排除钳夹后不易凝血的风险。12患者状态评估：患者年轻（32岁）、无基础病（否认高血压、糖尿病），对钳夹刺激的耐受度较好，但因疼痛、焦虑可能导致血压波动（术前测血压130/80mmHg，略高于平时），需警惕血压升高诱发钳夹部位渗血。3解剖结构评估：下颌角区域紧邻面神经下颌缘支、舌下神经，止血钳若夹持过深可能损伤神经；黏膜裂伤位于磨牙后区，此处组织菲薄，需选择更精细的蚊式钳（钳尖细、咬合力轻），避免过度挤压导致组织缺血。

术后评估——观察“用得如何、有无问题”生命体征：术后2小时内每30分钟监测一次：体温37.1℃（正常），脉搏78次/分（平稳），血压120/70mmHg（未因疼痛升高）；特别关注血氧饱和度（98%），排除血肿压迫气道可能。A伤口情况：下颌部术区敷料干燥，无渗血；口腔内黏膜缝合处可见少量血性渗液（淡红色，每小时约2ml），钳夹过的血管断端无活动性出血；触诊术区周围皮肤温度正常（无局部缺血性苍白）。B患者主诉：诉伤口胀痛（VAS评分3分），无麻木、味觉异常（排除神经损伤）；咬合时无明显疼痛（内固定稳定）。C

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下核心护理诊断，每一条都与止血钳的使用直接相关：

有出血的危险与止血钳夹闭血管不彻底、患者血压波动、钳夹部位组织水肿有关：依据——术区为血运丰富区域，术后24-48小时是血管断端血栓形成关键期，若钳夹不牢或血压升高（如疼痛、焦虑）可能诱发出血。

急性疼痛与止血钳夹持组织、手术创伤有关：依据——患者术后VAS评分3分，疼痛可能影响血压和休息，间接增加出血风险。

知识缺乏（特定）缺乏止血钳相关护理配合知识：依据——患者术前未接触过此类手术，不了解“为什么不能用力漱口”“为什么要保持头高位”等与钳夹部位保护相关的注意事项。

护理诊断潜在并发症：组织缺血与止血钳夹持时间过长、咬合力过大有关：依据——黏膜组织菲薄，若蚊式钳夹持过紧或超过