口腔颌面外科：术后护理要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院”到“家庭”的延续08总结目录

口腔颌面外科：术后护理要点课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科病房工作了12年的护理组长，我始终记得带教时老师说过的话：“颌面外科的手术是医生的‘雕刻’，但术后护理才是让‘雕刻’活起来的关键。”这里的“活”，不仅是生命体征的平稳，更是患者功能的恢复、面容的修复，以及心理的重建。

口腔颌面外科手术涉及面颈部复杂的解剖结构——血管、神经、唾液腺、咀嚼肌群密集分布，术后患者往往面临出血、感染、窒息、功能障碍等多重风险；更特殊的是，手术区域与口腔、鼻腔相通，而口腔本身是有菌环境，这让伤口管理难上加难。曾有位老教授感慨：“一台完美的颌面手术，三分靠手术，七分靠护理。”这话我深以为然——我见过术后6小时因渗血未及时处理导致窒息的惊险，也见过因口腔清洁不到位引发深部感染的遗憾，更见证过通过精细护理让患者从无法进食到正常说话的蜕变。

今天，我想以去年冬天经手的一例复杂病例为线索，和大家分享颌面外科术后护理的核心要点。这些经验来自临床一线的摸爬滚打，或许不够“高大上”，但每一条都带着体温。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，手术室的电话来得很急：“准备收一位45岁男性患者，车祸致下颌骨粉碎性骨折伴左侧面部软组织挫裂伤，全麻下行‘下颌骨切开复位内固定+面部清创缝合术’，术中出血300ml，目前带经鼻气管插管返回，颈部留置负压引流管一根。”

推床进病房时，监护仪的数字让我心头一紧：血压105/68mmHg，心率102次/分，SPO?95%（吸氧2L/min）。患者面部肿胀明显，左侧下颌至耳前可见约8cm纵行缝合伤口，辅料渗血呈淡红色，口内切口因肿胀无法直接观察；颈部引流管接负压球，内有淡血性液体约30ml；经鼻气管插管固定在位，口腔内可见血性分泌物。患者意识模糊，偶有烦躁，双手被约束带轻固定——这是典型的颌面创伤术后状态，也是最需要严密观察的阶段。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’，用手‘触摸’，用心‘感受’。”

生理评估——从“生命线”到“细节线”生命体征：术后24小时是出血、窒息的高发期，我每30分钟测一次血压、心率、呼吸，特别注意血压是否进行性下降（警惕内出血），呼吸是否变浅、变快（警惕喉头水肿或分泌物阻塞）。这位患者术后2小时血压降至90/55mmHg，心率110次/分，我立即检查引流管——负压球内液体已增至80ml，颜色鲜红，这提示可能存在活动性出血，需马上通知医生。

呼吸道管理：颌面手术因肿胀、出血、分泌物易阻塞呼吸道，是“第一风险”。我用压舌板轻撑开患者口腔，发现口底肿胀明显，血性分泌物积聚，立即用吸痰管（选择细口径，避免损伤黏膜）低负压（100-150mmHg）吸引，同时抬高床头15，头偏向一侧，防止误吸。

生理评估——从“生命线”到“细节线”伤口与引流：颈部引流管的位置、通畅性、引流量及性状是关键。正常情况下，术后24小时引流量应＜200ml，颜色由暗红转淡红再转血清样。这位患者的引流管固定在耳后，我检查敷料时发现局部有渗液，触之皮肤温度略高——这可能是感染先兆，需加强观察。营养与代谢：患者因下颌固定无法咀嚼，术后需通过鼻饲或静脉营养支持。我用50ml注射器回抽胃管，见30ml淡绿色胃液（确认胃管在位），遵医嘱予瑞代（糖尿病适用型）500ml分次鼻饲，每次100ml，间隔2小时，温度保持在38-40℃（用手腕内侧试温）。功能评估：术后3天肿胀消退后，我开始评估患者的咀嚼、吞咽、语言功能。让他做“鼓腮”动作，观察是否漏气（排除面神经损伤）；喂少量温水，看是否呛咳（评估吞咽反射）；用写字板交流，记录语言清晰度。123

心理评估——被“面具”掩盖的焦虑患者清醒后第一反应是摸自己的脸，眼神慌乱。我握住他的手说：“您现在肿得厉害，等消了肿，伤口愈合了，会比现在好很多。”他沉默片刻，突然说：“我是跑运输的，以后还能咬苹果吗？”这句话让我意识到，他的焦虑不仅来自疼痛，更来自对“功能丧失”的恐惧。后来和家属沟通才知道，他是家里的顶梁柱，怕拖累家人——这正是颌面患者常见的心理状态：面容改变+功能障碍，双重打击下易出现抑郁、焦虑。

社会支持评估患者妻子文化程度不高，但照顾很用心。我教她如何观察引流管、如何鼻饲，发现她对“无菌操作”概念模糊，比如换鼻饲管时直接用手摸管口——这是感染的隐患。于是我用模型演示，强调“手卫生”的重要性，并让她复述步骤，直到掌握。

04护理诊断

护理诊断营养失调（低于机体需要量）：与咀嚼/吞咽功能障碍、术后进食方式改变有关（血清白蛋白32g/L）。4焦虑：与面容改变、功能恢