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口腔颌面外科：植皮技术课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在口腔颌面外科的手术室门口，我常想起三年前那个暴雨夜——一位因车祸导致面部大面积皮肤撕脱的患者被推进来，血肉模糊的创面像一道狰狞的缺口，患者母亲攥着我的手哭着说：“大夫，他才25岁，以后怎么见人啊？”那一刻，我深刻意识到：植皮技术不仅是修复创面的“外科工程”，更是重建患者尊严与生活信心的“心灵工程”。

口腔颌面部因解剖位置特殊，集中了视觉、嗅觉、味觉、语言等重要功能器官，且皮肤菲薄、血运丰富、美学要求高。当创伤（如车祸、烧伤）、肿瘤切除术后或先天畸形导致皮肤缺损时，单纯拉拢缝合往往难以实现功能与外观的双重修复。此时，植皮术作为最经典的组织修复手段，通过将自体或异体皮肤移植到缺损区，成为恢复组织连续性、保护深部结构（如骨、神经、血管）、改善功能及外观的关键技术。

前言作为临床护理工作者，我们既是手术团队的“前哨”——需在术前精准评估患者状态；又是术后皮片存活的“守护者”——需通过细致观察与干预，将皮片坏死率从早期的30%降至如今的5%以下。这份“守护”不仅需要扎实的专业知识，更需要对患者需求的深度共情：他们可能因面部瘢痕不敢照镜子，可能因进食疼痛抗拒治疗，可能因担心手术失败整夜失眠……这些细节，都是我们护理工作的“锚点”。

02病例介绍ONE

病例介绍让我以去年收治的一位典型病例展开。患者王XX，男，42岁，因“左颊部鳞状细胞癌术后1月，创面未愈”入院。患者1月前在外院行左颊癌扩大切除术，切除范围包括左颊部皮肤、部分口轮匝肌及颊黏膜，术后创面直接拉拢缝合失败，遗留5cm×4cm不规则缺损，深达肌层，可见部分腮腺导管外露，创面边缘有少量脓性分泌物，周围皮肤色素沉着、质地硬韧。

入院时，患者精神萎靡，交谈时始终低头，左手不自觉遮挡面部。他告诉我：“护士，我现在不敢出门，女儿视频都不敢接，怕吓着她。”进一步追问病史，患者有10年吸烟史，血糖偏高（空腹6.8mmol/L），术前白蛋白32g/L（偏低），这些都是影响皮片存活的高危因素。

病例介绍经多学科讨论（MDT），我们为其制定了“自体中厚皮片移植术”方案：供皮区选择左侧大腿内侧（皮肤薄厚与面部接近，隐蔽性好），受区彻底清创后，将0.3-0.4mm厚度的中厚皮片剪裁成“邮票状”（增加贴合度），采用打包加压法固定，同时控制血糖、纠正低蛋白血症作为术前准备。

03护理评估ONE

护理评估针对王XX这样的植皮患者，护理评估需贯穿“术前-术中-术后”全程，重点关注“全身-局部-心理”三维状态。

术前评估：

全身状况：除常规生命体征外，重点评估营养（白蛋白＜30g/L会降低皮片存活率）、血糖（高糖环境易致感染且影响血管再生）、凝血功能（凝血异常可能导致皮下血肿压迫皮片）。王XX的白蛋白32g/L接近临界值，我们立即联系营养科制定高蛋白饮食方案（每日鸡蛋4个、鱼肉200g），并静脉补充人血白蛋白；空腹血糖6.8mmol/L，通过饮食控制（避免精米白面）联合小剂量胰岛素，3日内将空腹血糖稳定在5.5-6.2mmol/L。

护理评估局部评估：受区需观察创面大小、深度、感染情况（有无渗液、异味、红肿）、基底血运（按压创面边缘，2秒内恢复红润为血运良好）。王XX的创面有脓性分泌物，我们每日用0.5%聚维酮碘+生理盐水交替冲洗，取分泌物做细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌），针对性使用头孢呋辛局部湿敷，3日后创面转为淡红色渗液，触之易出血（提示肉芽组织生长良好）。

心理评估：通过访谈法（“您对手术最担心的是什么？”）、焦虑量表（SAS）评估，王XXSAS评分58分（中度焦虑），主要顾虑是“皮片不活”“面部留疤更丑”“影响家庭关系”。

术后评估：

护理评估术后24-72小时是皮片血管化的关键期，需每小时观察一次；72小时后改为每4小时观察一次，直至术后10天拆线。评估内容包括：

皮片存活指标：颜色（正常为淡红色，苍白提示血供不足，暗红伴水疱提示静脉回流障碍，发黑提示坏死）、温度（与周围皮肤温差＜2℃为正常）、肿胀程度（轻度肿胀是血管再生的表现，剧烈肿胀需警惕血肿）、触压反应（轻压皮片，移开后2秒内恢复红润为血运良好）。

供皮区：大腿内侧供皮区需观察有无渗血（敷料渗透范围＞5cm需报告医生）、疼痛程度（VAS评分＞5分需干预）、下肢活动（避免长时间屈膝导致供皮区牵拉）。

全身反应：体温（＞38.5℃提示感染）、有无咳嗽（长期制动可能导致坠积性肺炎）、排便情况（术后疼痛可能抑制胃肠蠕动）。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，王XX的护理诊断可归纳为以下5项：

皮肤完整性受损（受区）：与肿瘤切除术后创面未愈有关。