口腔颌面外科：游离皮瓣课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：游离皮瓣课件

01PARTONE前言

前言站在示教室的讲台前，我习惯性地摸了摸口袋里的钢笔——那是去年出院患者送的，笔帽上刻着“医者仁心”四个字。今天要讲的“游离皮瓣”，是口腔颌面外科最考验技术与耐心的手术之一。记得刚入科时，带教老师指着显微镜下的血管吻合说：“这不是缝皮，是在接‘生命通道’。”而术后护理，则是这条通道能否“活”下来的关键。

游离皮瓣，通俗说就是从患者自身其他部位（如前臂、股前外侧）切取带血管蒂的皮肤、脂肪或肌肉组织，通过显微外科技术将动静脉与缺损区的血管吻合，重建口腔颌面部因肿瘤切除、外伤或先天畸形造成的组织缺损。它像一把“生命补片”，但“补”得好不好，72小时内的观察护理能决定成败。我曾见过术后6小时因体位不当导致皮瓣坏死的遗憾，也见证过连续72小时严密监测后皮瓣“转红”时医患相拥的泪水。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进游离皮瓣护理的“生死72小时”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍我记得那是个深秋的早晨，45岁的李女士被推入院。她3个月前因左颊黏膜鳞癌接受了扩大切除术，术后遗留5cm×4cm的洞穿性缺损——口腔与面部皮肤贯通，进食时汤汁从面部漏出，说话含混不清，整个人瘦了20斤，眼神里全是自卑与绝望。

经多学科会诊，团队决定为她实施“左前臂游离皮瓣修复术”：取左侧前臂桡动脉为蒂的皮瓣，吻合至面部的面动脉与面前静脉。手术从清晨8点做到下午3点，主刀医生出来时，手术衣后背全是汗：“吻合了3根小血管，最细的才0.8mm，显微镜下缝了12针。”

术后，李女士被送进监护室。我作为责任护士，首要任务是“守住”这片刚移植的皮瓣——它此刻像株刚移栽的嫩苗，对温度、血供、体位的变化敏感至极。

03PARTONE护理评估

术前评估：未雨绸缪术前3天，我每天下午去病房找李女士。她总缩在靠窗的位置，围巾裹得严严实实。第一次见面，她掀开围巾时，我倒吸了口气——左面部塌陷，口腔内可见白色的缝线瘢痕，与外界相通的缺损处还垫着无菌纱布，渗液把纱布边缘染成淡黄色。

全身状况：血常规显示轻度贫血（Hb102g/L），白蛋白32g/L（偏低），提示营养状态差；心电图正常，无高血压、糖尿病史——这是好事，血管条件相对稳定。

局部评估：供区（左前臂）皮肤无破损、感染，桡动脉搏动有力（Allen试验阳性，说明尺动脉代偿良好，取桡动脉后手部血供不受影响）；受区（左面部）缺损边缘无活动性出血，周围组织轻度水肿。

心理状态：李女士反复问：“皮瓣能活吗？万一又烂了，我真不想治了。”她的丈夫握着她的手，指甲都快掐进掌心——这对夫妻，太需要希望了。

术后评估：分秒必争术后2小时，李女士清醒。我俯身在她耳边说：“阿姨，咱们的皮瓣现在在‘努力适应新家’，您配合我，咱们一起守着它，好不好？”她用力点头，眼角挂着泪。

生命体征：血压125/75mmHg（稍高，可能与疼痛有关），心率88次/分，血氧饱和度98%（经鼻导管吸氧2L/min）。

皮瓣监测：这是核心！我搬了把椅子坐在床头，每15分钟记录一次：

颜色：初始呈淡粉色（正常），2小时后略苍白——警惕动脉供血不足？

温度：皮瓣表面比周围正常皮肤低1℃（正常温差≤2℃），用40℃温盐水纱布轻敷（避免直接加热）后回升。

毛细血管充盈试验：轻压皮瓣，1秒内恢复红润（正常≤2秒）。

肿胀程度：皮瓣略肿胀，但未出现紫斑或张力性水疱。

术后评估：分秒必争体位与制动：她平卧，头偏向右侧（避免压迫受区），左上肢（供区）用软枕垫高15，腕关节制动（防止血管蒂扭转）——这是我特意用棉垫和绷带做的“小夹板”，她开玩笑说：“像戴了个‘玉镯子’。”

04PARTONE护理诊断

护理诊断有皮瓣血运障碍的风险——与血管吻合口痉挛、血栓形成、体位不当有关（术后72小时内最危险）。营养失调：低于机体需要量——与术前长期进食困难、术后张口受限有关（白蛋白32g/L）。基于评估，我列出了5个核心护理诊断：急性疼痛——与手术创伤、供区（前臂）及受区（面部）切口有关（VAS评分4分）。焦虑——与担心皮瓣存活、外观恢复及疾病预后有关（SAS评分58分，中度焦虑）。潜在并发症：感染、血肿、供区手部功能障碍——与手术切口暴露（口腔为有菌环境）、术后渗血及供区制动有关。010203040506

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标：72小时内皮瓣存活（颜色红润、温度正常、无紫绀或苍白）；疼痛VAS≤3分；白蛋白≥35g/L；焦虑SAS≤50分；无并发症。

措施：分阶段、精细化皮瓣血运“守护战”（术后0-72小时）体位管理：每2小时协助轴线