口腔颌面外科：涎石病诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：涎石病诊疗课件

01前言

前言作为一名从业十余年的口腔颌面外科护士，我常说：“口腔无小事，每颗结石都可能是患者的‘难言之痛’。”涎石病，这个听上去专业的名词，其实离我们并不远——它是涎腺导管或腺体内形成结石而引发的一系列症状，好发于下颌下腺（占80%-90%），其次是腮腺，舌下腺及小涎腺极少见。临床中，我见过因进食时反复肿胀、疼痛而不敢吃饭的老人，见过因导管口流脓被误解为“口腔卫生差”而自卑的年轻人，更见过因长期未治导致腺体萎缩的患者。这些真实的案例让我深刻意识到：涎石病虽不危及生命，却极大影响患者生活质量；而护理工作在诊疗全程中，既是“观察者”，也是“治愈者”的重要一环。

今天，我将结合去年接诊的一位典型病例，从护理视角带大家梳理涎石病的诊疗与护理要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年7月，门诊来了一位52岁的张叔。他皱着眉，左手反复揉着右侧下颌部，第一句话就是：“护士，我这右边下巴一吃饭就肿，像塞了个核桃，疼得没法嚼菜，都快半个月了！”

主诉：右侧下颌下区进食时肿胀、疼痛15天，加重3天。

现病史：张叔自述15天前吃酸梅后出现右侧下颌下区胀痛，饭后1小时缓解；近3天肿胀持续时间延长至2-3小时，且导管口有“咸水”流出，昨晚甚至摸到“硬疙瘩”。既往体健，无糖尿病、涎腺炎病史，平时爱喝浓茶，每天饮水约500ml，口腔卫生一般（牙石Ⅱ度）。

专科检查：右侧下颌下区可触及2cm×1.5cm质硬结节，边界清，活动度差，压痛（+）；口底右侧下颌下腺导管口红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物溢出；双手触诊（一手口内、一手口外）可及导管内约0.8cm×0.6cm结石。

病例介绍辅助检查：下颌横断咬合片显示右侧下颌下腺导管前段高密度影（结石）；B超提示导管扩张（直径约3mm），内见强回声光团伴声影。

诊断：右侧下颌下腺导管前段涎石病（急性发作期）。

治疗方案：先控制感染（头孢呋辛+甲硝唑），3天后局麻下行导管切开取石术，术后留置引流条，继续抗炎治疗。

这个病例几乎涵盖了涎石病的典型表现：进食相关性肿胀（“涎绞痛”）、导管口异常分泌物、可触及的结石，也提示了诱因（饮水少、口腔卫生差）。接下来，我们就围绕张叔的护理过程展开。

03护理评估

护理评估护理评估是制定计划的基础。针对张叔，我们从三方面展开：

健康史评估通过沟通，我们了解到张叔有三个“高危因素”：①饮水习惯差（每日500ml），尿液长期深黄色，提示体液浓缩；②长期饮用浓茶（草酸摄入多，易与钙结合形成结石）；③口腔卫生不良（牙石堆积，可能诱发导管逆行感染，促进结石核心形成）。此外，无涎腺手术史、放疗史，排除继发性因素。

身体状况评估局部症状：肿胀部位（下颌下区）、范围（2cm×1.5cm）、质地（硬）、压痛（+）；导管口红肿（提示急性炎症）、分泌物性质（脓性，非清亮涎液）；双手触诊结石位置（导管前段，靠近口底，利于手术取出）。

全身症状：体温37.8℃（低热），血常规白细胞11.2×10?/L（轻度升高），提示轻度感染，无寒战、高热等全身中毒症状。

心理社会状况评估张叔一开始很焦虑：“这结石会不会癌变？手术要切腺体吗？”他是家里的“顶梁柱”，担心影响工作；又因疼痛不敢进食，体重一周下降2kg，家属也跟着着急。这些情绪若不疏导，可能影响治疗配合度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与结石阻塞导管、涎液潴留及炎症刺激有关3.知识缺乏（特定疾病）缺乏涎石病病因、治疗及术后护理知识依据：患者反复询问“结石怎么形成的？”“术后能正常吃饭吗？”2.有感染扩散的危险与导管口红肿、脓性分泌物及患者免疫力相关依据：导管口脓性分泌物提示存在细菌（多为葡萄球菌、链球菌），若未控制可能引发下颌下间隙感染，甚至腺源性蜂窝织炎。依据：患者主诉进食时胀痛（VAS评分6分，0-10分制），触诊结节压痛（+）。在右侧编辑区输入内容

营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致进食减少有关依据：1周内体重下降2kg，自述“只敢喝稀粥”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程护理目标与措施，核心是“缓解症状、控制感染、促进康复、预防复发”。

术前护理目标与措施（控制感染、缓解疼痛、心理支持）目标1：3天内患者疼痛评分降至3分以下，感染得到控制（体温≤37.3℃，白细胞≤10×10?/L）。

措施：

疼痛管理：①指导患者避免酸性、刺激性食物（如柠檬、辣椒），减少涎液分泌诱发的胀痛；②肿胀部位冷敷（每次15分钟，间隔1小时），减轻局部充血；③遵