口腔颌面外科：牙源性肿瘤分类课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：牙源性肿瘤分类课件

前言01

前言站在口腔颌面外科的护理站里，望着窗外走廊上抱着病历本等待的患者，我总会想起带教老师说过的那句话：“牙源性肿瘤不是简单的‘长了个包’，它是牙胚组织异常分化的产物，每一个病例都是打开口腔胚胎发育知识的钥匙。”作为口腔颌面外科的护理工作者，我们既要熟悉这类肿瘤的病理分类，更要理解它们对患者功能、容貌乃至心理的全方位影响。

牙源性肿瘤是一组来源于牙源性上皮、间叶组织或两者混合的肿瘤，占口腔颌面肿瘤的10%-15%。从良性的成釉细胞瘤到恶性的牙源性癌，其生物学行为差异极大——有的像“慢郎中”，缓慢膨胀破坏骨组织；有的却如“急先锋”，短时间内侵犯神经血管。对护理而言，精准识别不同类型肿瘤的特点，是制定个性化护理方案的基础。今天，我将结合临床中接触过的典型病例，从护理视角梳理牙源性肿瘤的分类及全程照护要点。

病例介绍02

病例介绍我至今记得那个周二的门诊，23岁的小林攥着CT片走进诊室时，右下颌明显肿胀，说话时漏风。“医生，我半年前就觉得右边后槽牙不舒服，以为是智齿发炎，吃了消炎药消了肿，可最近脸又鼓起来，还摸到硬包。”他掀开口罩，我看到右侧下颌角至磨牙后区膨隆，皮肤表面无红肿，但触诊有乒乓球样感，口腔内对应的颊侧牙龈可见黏膜隆起，覆盖的牙齿（右下7）松动Ⅱ度。

追问病史，小林否认外伤史、家族肿瘤史，既往体健。辅助检查中，曲面断层片显示右下颌骨体部有一单房性透射影，边界清晰但呈切迹状，周围可见骨白线；CBCT三维重建提示病变区骨皮质变薄，未完全穿破；穿刺抽出黄褐色液体，镜检见胆固醇结晶。结合临床表现与影像学，初步怀疑为成釉细胞瘤。最终病理活检证实：（右下颌）成釉细胞瘤（实性/多囊型）。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：牙源性肿瘤的临床表现与病理类型密切相关——成釉细胞瘤好发于青壮年下颌骨，生长缓慢但具有局部侵袭性；而牙瘤多表现为无症状的颌骨膨隆，X线可见团块状钙化影；牙源性黏液瘤则因富含黏液基质，影像学常呈“肥皂泡”样改变。护理的第一步，就是通过病例观察，建立对不同类型肿瘤的感性认知。

护理评估03

护理评估基于小林的具体情况，我们从以下维度进行了系统的护理评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到小林无长期口腔不良修复体刺激史，无吸烟饮酒习惯，但近半年因备考常熬夜，自述“压力大时牙龈容易上火”。既往无糖尿病、血液系统疾病等影响愈合的基础病，这为后续护理中判断感染风险、制定营养方案提供了依据。

身体状况评估局部评估：肿瘤位于右下颌骨体部，范围约4cm×3cm，膨隆区皮肤温度正常，无压痛；口腔内可见磨牙后区黏膜菲薄，表面无破溃，右下7松动，咬合时右侧后牙早接触，开口度3指（3.5cm），无明显受限。

全身评估：体温36.7℃，心率78次/分，血压115/75mmHg；营养状况良好（BMI21.5），但因右侧咀嚼疼痛，近1月偏侧咀嚼导致面部轻度不对称；实验室检查示血红蛋白135g/L，白细胞6.2×10?/L，凝血功能正常。

心理社会状况评估小林是大三学生，即将面临实习面试。他反复询问：“手术会留疤吗？以后还能正常说话吃饭吗？”眼神中透露出对容貌改变的焦虑和对治疗效果的不确定。其父母从外地赶来陪护，家庭支持系统良好，但对疾病知识了解有限，需重点进行健康宣教。

护理诊断04

护理诊断营养失调：低于机体需要量的风险：与术后短期内咀嚼功能受限、进食方式改变有关。05知识缺乏：缺乏牙源性肿瘤相关知识及围手术期护理配合要点（患者及家属对成釉细胞瘤的复发特性、术后康复注意事项不了解）。06焦虑：与担心手术效果、面部外观及学业影响有关（SAS焦虑自评量表得分52分，提示轻度焦虑）。03潜在并发症：术后出血、感染、神经损伤：与肿瘤侵犯下颌骨（邻近下牙槽神经）、手术需截骨及植骨有关。04结合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：01急性疼痛：与肿瘤压迫周围神经、骨膜张力增高有关（患者主诉“右侧下颌胀痛，夜间加重”）。02

护理目标与措施05

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制风险-促进康复-心理支持”的分层目标，并实施个性化护理。

缓解急性疼痛目标：术后48小时内疼痛评分≤3分（NRS数字评分法），患者主诉疼痛可耐受。

措施：

术前：指导患者采用患侧冷敷（每次15分钟，间隔1小时）降低局部充血；避免咀嚼硬物，选择软食减少颌骨受力。

术后：使用静脉镇痛泵（背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml），每2小时评估疼痛程度；若评分＞3分，遵医嘱追加非甾体类抗炎药（如帕瑞昔布），避免单纯依赖阿片类药物导致胃肠反应。

减轻焦虑情绪目标：术前SAS