口腔颌面外科：激素类药物课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：激素类药物课件

前言01

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我常想起带教时老师说的一句话：“激素是把‘双刃剑’，用好了是患者的‘救急药’，用不好可能成‘麻烦药’。”在口腔颌面外科临床中，激素类药物的应用贯穿创伤、感染、术后肿胀控制、免疫性疾病治疗等多个场景——比如下颌骨骨折术后的急性肿胀、间隙感染引发的喉头水肿、舍格伦综合征的长期免疫调节，甚至是晚期肿瘤患者的姑息治疗。

我曾参与过一位严重颌面间隙感染患者的抢救：患者因智齿冠周炎未及时处理，感染扩散至咽旁间隙，出现呼吸急促、颈部肿胀，当时主刀医生当机立断予地塞米松静脉注射，配合抗生素，半小时后患者呼吸频率从32次/分降至20次/分。那一刻我深刻意识到，激素类药物在口腔颌面外科不仅是“抗炎药”，更是“救命药”。但另一方面，我也见过患者因自行长期服用激素导致血糖失控、伤口愈合延迟的案例。因此，如何科学评估、精准护理、动态监测，是我们护理团队必须掌握的核心技能。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理激素类药物在口腔颌面外科的应用与全程管理。

病例介绍02

病例介绍2023年8月，我科收治了一位32岁男性患者张某。主诉：“下颌部肿胀伴疼痛5天，加重2天”。患者5天前因智齿冠周炎未规范治疗，自行服用“阿莫西林”（具体剂量不详），2天前出现下颌区红肿、张口受限（仅容1指），伴发热（最高38.9℃）、吞咽疼痛，急诊以“下颌下间隙感染伴多间隙扩散”收入院。

入院查体：体温38.7℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压128/85mmHg；下颌区皮肤潮红、皮温高，触诊有波动感，肿胀范围波及颏下及颈部（胸锁乳突肌前缘），张口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），口内可见左下8（智齿）部分萌出，周围龈瓣充血糜烂，溢脓明显。实验室检查：白细胞18.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%（正常40-75%），C反应蛋白（CRP）68mg/L（正常＜10mg/L）；血糖5.8mmol/L（空腹正常3.9-6.1mmol/L），肝肾功能未见异常。

病例介绍治疗方案：①急诊行下颌下脓肿切开引流术；②抗生素（头孢曲松+甲硝唑）抗感染；③地塞米松10mg静脉滴注（qd×3天），控制急性炎症反应及肿胀；④支持治疗（补液、营养）。

护理评估03

护理评估针对张某的病情及激素使用，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

生理评估（核心）局部炎症与肿胀：下颌区肿胀范围广，波及颈部，需警惕肿胀压迫气道风险；术后切口渗液较多（淡血性+少量脓性），引流条在位，需观察引流液量、色、质（正常术后24小时引流量＜50ml，若＞100ml需警惕活动性出血）。01感染控制情况：体温、白细胞、CRP是关键指标，需每4小时监测体温，观察术后48小时体温是否下降（正常术后吸收热＜38.5℃，若持续＞38.5℃提示感染未控制或二重感染）。03激素相关反应：地塞米松为中效糖皮质激素，短期（3天）使用主要风险是应激性血糖升高、胃肠道刺激，需监测空腹及餐后2小时血糖（尤其患者入院时空腹血糖5.8mmol/L，接近上限）；观察有无腹痛、黑便（消化道出血迹象）。02

心理评估患者为外卖员，因突发疾病需停工，经济压力大；对“激素是否有依赖性”“会不会变胖”“影响伤口愈合”存在明显担忧（入院时反复询问：“护士，我就打3天地塞米松，没问题吧？”）。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）。

社会评估独居，父母在外地，女友偶尔陪护；文化程度初中，对医学知识理解有限，需用通俗语言解释治疗方案。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：01有窒息的危险与下颌下间隙感染致肿胀压迫气道有关（首要，直接危及生命）。02急性疼痛与炎症刺激及手术创伤有关（NRS评分6分，中度疼痛）。03体温过高与感染及炎症反应有关（体温38.7℃）。04焦虑与疾病进展快、经济压力及激素副作用担忧有关（SAS评分52分）。05潜在并发症：高血糖/消化道出血与激素使用有关（需重点监测）。06知识缺乏：缺乏激素用药及感染防控相关知识（与文化程度及疾病突发有关）。07

护理目标与措施05

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-中期-长期”目标，并落实个体化护理措施：

目标1：48小时内患者无窒息表现，呼吸频率≤20次/分，血氧饱和度≥95%

措施：①体位管理：取半坐卧位（床头抬高30），利用重力减轻颈部肿胀对气道的压迫；②气道监测：每2小时听诊双肺呼吸音，观察有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、喉鸣音；