口腔颌面外科：牙源性感染诊治课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：牙源性感染诊治课件

01PARTONE前言

前言作为一名从业12年的口腔颌面外科护士，我始终记得第一次值夜班时遇到的那个牙源性感染患者——凌晨三点，23岁的小陈捂着右脸冲进急诊室，半边脸肿得像发面馒头，眼泪顺着下颌线往下淌，嘴里反复说“疼得睡不着，耳朵都跟着抽”。那是我第一次直观感受到牙源性感染的“威力”——一颗看似普通的坏牙，竟能引发如此剧烈的局部炎症，甚至可能向周围间隙扩散，威胁生命。

牙源性感染，是口腔颌面外科最常见的感染类型，约占门诊感染病例的70%-80%。它源于牙齿或牙周组织的感染（如龋齿、根尖周炎、智齿冠周炎等），因颌面部解剖间隙丰富、血运和淋巴循环旺盛，感染易向周围扩散，形成间隙感染、骨髓炎，严重时可引发全身脓毒血症、海绵窦血栓性静脉炎等致命并发症。

前言这些年，我参与过从单纯智齿冠周炎到多间隙感染合并糖尿病的各类患者护理，深刻体会到：牙源性感染的诊治不仅需要医生精准的抗感染、切开引流或拔牙治疗，更需要护理团队系统的评估、细致的观察和个性化的干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享牙源性感染患者的全流程护理经验。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年8月，我科收治了一位35岁男性患者张某（化名），主诉“右下后牙肿痛5天，右侧面部肿胀伴发热3天”。

现病史：患者5天前无诱因出现右下后牙自发性跳痛，进食冷热食物时加重，未重视；3天前右下颌区开始肿胀，疼痛放射至耳颞部，伴发热（最高38.9℃）、张口困难（仅能容1指），自行口服“阿莫西林”效果不佳，遂来我院就诊。

专科检查：体温38.5℃，急性痛苦面容；右侧下颌角至咬肌区肿胀明显，皮肤发红、皮温升高，触诊有明显压痛及凹陷性水肿；张口度约1.5cm（正常3.7-4.5cm）；右下8（下颌第三磨牙）部分萌出，周围龈瓣充血水肿，可见脓性分泌物溢出，探诊易出血；右下7（下颌第二磨牙）远中邻面龋坏，叩痛（+）；双侧颌下淋巴结肿大，压痛（+）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞16.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（正常40-75%）；C反应蛋白58mg/L（正常＜10mg/L）；颌面部CT提示右侧咬肌间隙、翼下颌间隙可见低密度影，边界不清，考虑感染。

诊断：①右下8急性冠周炎伴咬肌间隙、翼下颌间隙感染；②右下7慢性根尖周炎急性发作。

治疗方案：①经验性抗感染（头孢曲松钠3g+奥硝唑0.5g静脉滴注，2次/日）；②右下8龈袋冲洗（3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗，局部上碘甘油）；③待感染控制后拔除右下8，根管治疗右下7。

03PARTONE护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住感染的局部表现，也要关注全身反应和心理状态。

健康史评估通过询问，患者既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础病；否认药物过敏史；平时口腔卫生习惯较差，刷牙敷衍，近1年未做过口腔检查；此次发病前因工作加班连续熬夜3天，自述“抵抗力下降”。这些信息提示：患者感染的诱因可能与口腔卫生不良、免疫力降低有关，后续健康教育需重点强调日常口腔维护。

身体状况评估局部症状：肿胀范围（右侧下颌角至咬肌区）、皮肤颜色（发红）、温度（皮温升高）、质地（凹陷性水肿）、压痛（+++）；龈袋分泌物性状（脓性）；张口度（1.5cm）；邻牙叩痛（右下7+）。这些指标是判断感染严重程度和进展的关键。

全身症状：体温38.5℃（中等热），心率98次/分（正常60-100次/分，发热时代偿性增快），呼吸20次/分（正常）；患者诉“头痛、乏力、食欲差”，符合感染中毒症状。

心理社会状况评估张某是公司项目主管，近期正值项目冲刺期，反复强调“不能耽误工作”，对肿胀导致的面容改变（他说“见客户太尴尬”）和疼痛表现出明显焦虑，夜间因疼痛难以入睡，情绪烦躁。这些心理状态会影响治疗依从性和康复进程，需重点关注。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，张某的主要护理诊断如下：

急性疼痛：与牙源性感染导致的牙龈红肿、间隙感染压迫神经有关（依据：患者主诉“跳痛、放射至耳颞部”，VAS疼痛评分7分）。

体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.5℃，白细胞及中性粒细胞升高）。

潜在并发症：感染扩散（如纵隔感染、脓毒血症）、窒息（因肿胀压迫呼吸道）：与颌面部间隙连通性强、感染未控制有关（依据：CT显示多间隙感染，患者张口受限可能影响呼吸道观察）。

营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食困难、食欲下降有关（依据：患者3