口腔颌面外科：牙槽外科基础课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：牙槽外科基础课件

01前言

前言站在口腔科的治疗椅旁，我常想起带教老师说过的一句话：“牙槽外科是口腔颌面外科的‘基石’，也是患者与口腔健康的‘第一扇门’。”作为一名从业十余年的口腔颌面外科护士，我太清楚这句话的分量——从简单的乳牙滞留拔除，到复杂的阻生智齿微创拔除；从牙槽骨修整到种植前骨增量，每一台看似“小”的牙槽外科手术，都直接关系着患者的咀嚼功能、面部形态甚至全身健康。

记得刚入职时，我曾低估过牙槽外科的“复杂性”。那时觉得，不就是拔牙吗？直到遇到一位65岁的糖尿病患者，因下颌残根反复感染诱发颌面部间隙感染，才明白：牙槽外科的“基础”二字，背后是对解剖结构的精准把握、对全身状况的综合评估、对围手术期风险的预判与防控。

前言今天，我们就从一例典型的阻生智齿拔除病例出发，结合临床实际，系统梳理牙槽外科护理的全流程。希望通过这份课件，让刚入行的护理同仁明白：牙槽外科的护理，从不是“递镊子、擦血迹”那么简单，它需要我们用“绣花”的细致、“侦探”的敏锐和“家人”的温度，为患者构筑起安全与康复的防线。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的病例——这是一位24岁的女性患者，因“右下后牙反复肿痛1年，加重3天”就诊。

主诉：患者自述近1年右下后牙区每遇熬夜、压力大时便会肿痛，自行服用“甲硝唑”后缓解；3天前因加班熬夜，肿痛加剧，伴张口受限（仅能容纳1指）、吞咽疼痛，影响进食。

现病史：否认高血压、糖尿病等系统性疾病，无药物过敏史，月经规律（末次月经5天前），近期未服用抗凝药物。

口腔专科检查：右侧面部轻度肿胀，皮温稍高；张口度约2.0cm（正常3.7-4.5cm）；右下8（智齿）未完全萌出，仅见部分牙冠，周围牙龈红肿（龈瓣覆盖约2/3牙冠），探诊易出血，盲袋内可溢出脓性分泌物；右下7（第二磨牙）远中邻面未见龋坏，叩诊（-），松动（-）。

病例介绍影像学检查（CBCT）：右下8为近中阻生，牙冠与右下7远中根间距约1.5mm，牙根呈“C”形弯曲，根尖未完全闭合；下颌神经管与右下8根尖距离约2mm（需警惕神经损伤风险）。

诊断：右下8急性冠周炎（急性期控制后需拔除）；右下8近中阻生。

治疗方案：

急性期处理：局部冲洗（3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗盲袋）、口服抗生素（阿莫西林+甲硝唑）、漱口水含漱（氯己定），待肿痛消退、张口度恢复后择期拔除。

拔牙期处理：局麻下微创拔除右下8（超声骨刀去骨+分牙）。

这个病例几乎涵盖了牙槽外科最常见的场景——阻生智齿的急性期处理与拔除，涉及感染控制、解剖风险评估、围手术期护理等核心问题，非常适合作为教学案例。

03护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“起点”，需要我们从“人”的整体出发，而非仅关注“牙齿”。结合本例，我将从术前、术中、术后三个阶段展开评估。

术前评估：消除隐患的“侦察兵”健康史与全身状况：

患者虽无基础疾病，但需关注月经周期（女性经期凝血功能下降，拔牙易出血）、近期用药（如避孕药可能影响凝血）、过敏史（本例无过敏，但需确认局麻药物是否过敏）。

本例患者末次月经5天前，已避开经期；无抗凝药使用史，凝血功能基本正常（术前查血常规、凝血四项：血小板180×10?/L，PT12秒，均正常）。

心理状态与认知水平：

患者因反复肿痛已产生“拔牙恐惧症”，自述“听说拔智齿要切开、敲锤子，疼得要命”。交谈中可见其频繁搓手、眼神回避，焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑）。

对手术风险（如神经损伤、术后肿胀）认知不足，认为“拔牙就是一拔了之”。

口腔局部评估：

术前评估：消除隐患的“侦察兵”急性期：牙龈红肿、盲袋溢脓、张口受限，需先控制感染（评估冲洗效果：3天后复诊时，牙龈红肿消退，盲袋无溢脓，张口度恢复至3.5cm）。

拔牙前：确认无急性炎症（牙龈色粉红、无触痛），CBCT明确智齿位置、与邻牙及神经管关系（本例风险点：近中阻生、根尖靠近神经管）。

术中评估：配合与风险的“守护者”手术当天，患者仰卧位，常规消毒铺巾，使用0.5%利多卡因+1:20万肾上腺素局部浸润麻醉（需观察有无过敏反应：本例无皮疹、心悸）。术者使用超声骨刀去骨、高速涡轮机分牙，过程中需评估：

生命体征：心率从术前85次/分降至75次/分（焦虑缓解），血压110/70mmHg（正常）。

出血情况：因使用肾上腺素，术区渗血较少，仅需纱布压迫止血。

器械配合：需快速传递超声骨刀头、分牙钻、吸引器（保持术野清晰），同时观察患者有无呛咳（唾液或冲洗液误吸）。

术后评估：康复的“信号灯”215拔牙后30分钟，患者咬纱卷止血，需评估：伤口情况：纱卷上可见少量渗血（直径＜2cm为正常