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糖尿病急性并发症诊治指南总结

糖尿病急性并发症是糖尿病患者在病程中可能遭遇的严重临床状况，若未能得到及时有效的诊断和处理，常可危及生命。这些并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS），两者均以严重高血糖为特征，但在病理生理、临床表现及处理策略上存在差异。本文旨在对这两种常见急性并发症的诊治要点进行系统性梳理与总结，为临床实践提供参考。

一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

DKA是由于胰岛素严重缺乏及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

（一）诱因与病理生理

DKA最常见的诱因是感染，包括呼吸道、泌尿道及皮肤等部位的感染。其他常见诱因还包括胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当（如暴饮暴食或过度节食）、应激状态（如手术、创伤、急性心梗、脑卒中）以及某些药物的影响。对于1型糖尿病患者，DKA也可能是其首发表现。

其核心病理生理环节是胰岛素的绝对或相对不足，以及胰高血糖素等升糖激素分泌增加。这导致外周组织对葡萄糖的利用障碍，肝脏葡萄糖输出增加，从而引发严重高血糖。同时，由于胰岛素缺乏，脂肪分解代谢亢进，大量游离脂肪酸在肝脏内经β-氧化生成乙酰辅酶A，因草酰乙酸相对不足，乙酰辅酶A不能进入三羧酸循环彻底氧化，转而生成大量酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮）。当酮体生成速度超过组