中心静脉置管术.pptVIP

中心静脉置管术;

中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及

建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在

ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。

; 图1：左锁骨下静脉置管;（一）适应症;（二）禁忌症;（三）中心静脉置管分类;输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。

;（四）常用穿刺置管途径;1）锁骨下静脉;锁骨下路;锁骨下路;锁骨下路;锁骨下路;锁骨下路;锁骨下路;锁骨上路; 图4：锁骨上穿刺途径;2）颈内静脉; 图5：颈内静脉的解剖部位;

颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。;中路; 图6：右颈内静脉穿刺中路途径;

颈内静脉穿刺置管基本操作

同锁骨下静脉穿刺置管。

颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。

置管深度：

左侧10cm，右侧13~15cm。;3）股静脉;体位：

取平卧位。

穿刺点与进针：

以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约2~3mm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。

一般较容易成功，置管方法与锁骨下静脉穿刺相同。

;缺点：

由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；

由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；

而且处于会阴部，易被污染；

且易发生局部水肿；

一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎的发生。

置管深度：

约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。;（五）置管物品准备; 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）;（六）置管注意事项;中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过??中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。

用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。

导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。

穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。

硅管固定要牢固，以防脱出。

;(七）中心静脉穿刺置管后的观察与护理;敷料及输液管的更换

穿刺部位的敷料应每天更换1~2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。

另外，有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。

为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。;（八）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;1）插管时并发症;2）导管留置期并发症;2）导管留置期并发症;2）导管留置期并发症;3）导管感染后败血症;3）导管感染后败血症;3）导管感染后败血症