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腘动脉断裂术后护理措施

一、术后生命体征监测与基础护理

腘动脉断裂常伴随严重创伤，术后需立即转入重症监护或专科监护病房，实施24小时动态生命体征监测。护理人员需每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度及体温，重点关注以下指标：

血压：维持收缩压在90-120mmHg，避免低血压导致下肢灌注不足，或高血压增加吻合口出血风险。若血压低于90/60mmHg，需立即报告医生并快速补液；若血压持续高于140/90mmHg，需遵医嘱使用降压药物。

心率：保持心率在60-100次/分钟，警惕心动过速（＞100次/分钟）提示失血或疼痛刺激，心动过缓（＜60次/分钟）可能与麻醉残留或电解质紊乱相关。

血氧饱和度：维持在95%以上，若低于90%需检查呼吸道通畅度，必要时给予面罩吸氧或呼吸机辅助呼吸。

体温：术后24小时内可能出现吸收热（＜38.5℃），无需特殊处理；若体温＞38.5℃，需排查感染（如伤口、肺部、泌尿系统），并采取物理降温或药物降温。

基础护理需注意：

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后可抬高床头15-30°，促进静脉回流。下肢需保持中立位或轻度屈曲（15-30°），避免过度伸直或屈曲导致血管吻合口牵拉。

伤口护理：观察敷料渗血情况，若渗血速度快、量多（＞50ml/h），需立即报告医生。保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料时严格无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

管道护理：妥善固定引流管、导尿管、输液管等，保持通畅，记录引流液的颜色、性质和量。引流管一般术后24-48小时拔除，若引流液持续为鲜红色且量多，需警惕活动性出血。

二、下肢血液循环监测与血管并发症预防

腘动脉断裂术后最关键的护理目标是维持下肢有效血液循环，需通过“视、触、动、量”四步法动态评估：

视诊：观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀程度。正常情况下，下肢皮肤应呈红润色，温度与健侧一致或略高；若皮肤苍白、发绀或出现花斑，提示动脉供血不足或静脉回流障碍。肿胀程度可通过测量小腿周径（每日同一时间、同一部位测量）评估，若周径增加＞2cm，需警惕静脉血栓或淋巴回流受阻。

触诊：重点触摸足背动脉和胫后动脉搏动，用食指、中指、无名指指腹轻触搏动点，记录搏动强度（分为0-4级：0级消失，1级微弱，2级正常，3级增强，4级亢进）。若搏动减弱或消失，需立即报告医生，排查血管痉挛或血栓形成。

动诊：评估患者足趾的主动活动能力，如足背伸、跖屈、内翻、外翻等。若患者出现足趾活动障碍，需警惕神经损伤或缺血性肌挛缩。

量诊：使用皮温计测量下肢皮肤温度，与健侧对比，正常温差应＜2℃；若温差＞3℃，提示下肢血运异常。同时测量下肢周径，记录肿胀变化。

血管并发症预防措施：

抗凝治疗护理：术后需遵医嘱使用抗凝药物（如肝素、低分子肝素、华法林），护理人员需严格掌握药物剂量、给药时间和途径。用药期间观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等，定期监测凝血功能（PT、APTT、INR），保持INR在2.0-3.0之间。

血管痉挛预防：避免寒冷、疼痛、情绪紧张等刺激，保持病房温度在22-24℃，湿度50-60%。若患者出现血管痉挛（表现为下肢皮肤苍白、发凉、动脉搏动减弱），需立即给予罂粟碱30-60mg肌肉注射或静脉滴注，解除痉挛。

血栓形成预防：除抗凝治疗外，还需指导患者进行踝泵运动（术后6小时开始，每小时10-15次，每次5-10分钟），促进下肢血液循环。同时使用间歇充气加压装置（IPC）或穿医用弹力袜，预防深静脉血栓形成。

三、缺血再灌注损伤的观察与护理

腘动脉断裂后下肢长时间缺血，再通后易发生缺血再灌注损伤，主要表现为下肢肿胀、疼痛、肌肉坏死、肾功能衰竭等。护理人员需重点观察：

下肢肿胀：术后24-72小时肿胀最明显，若肿胀持续加重，皮肤张力增高，出现水疱，需警惕骨筋膜室综合征。

疼痛：缺血再灌注损伤引起的疼痛为持续性剧痛，与创伤疼痛不同，需遵医嘱使用镇痛药物（如吗啡、芬太尼），并观察疼痛缓解情况。

肌肉坏死：观察肌肉颜色（若肌肉呈暗红色或黑色，提示坏死）、硬度（若肌肉变硬，失去弹性，提示坏死），定期监测肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，若CK＞1000U/L，需警惕横纹肌溶解综合征。

肾功能衰竭：缺血再灌注损伤释放的肌红蛋白、钾离子等有害物质可导致急性肾功能衰竭，需观察尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）、尿色（若尿色呈茶色或酱油色，提示肌红蛋白尿），定期监测血肌酐、尿素氮、电解质（尤其是血钾）。若出现高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），需立即给予利尿剂、葡萄糖酸钙、胰岛素等治疗，必要时进行血液透析。

护理措施：

利尿治疗：遵医嘱使用甘露醇、呋塞米等利尿剂，促进有害物质排出，维持尿量在100ml/h以上。

碱化尿液：静脉滴注