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周围性面瘫的护理措施

周围性面瘫，又称特发性面神经麻痹或贝尔麻痹（Bellspalsy），是因面神经核或面神经受损导致的单侧面部表情肌瘫痪，临床以口角歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失为典型表现。其护理核心在于保护神经功能、预防并发症、促进功能恢复，需从基础护理、并发症预防、康复训练、心理干预等多维度综合实施。以下是具体护理措施：

一、基础护理：维持面部功能与舒适

基础护理聚焦于改善局部血液循环、保护暴露的面部组织，为神经修复创造条件。

1.面部保暖与防护

避免冷风刺激：外出时佩戴口罩、围巾或帽子，尤其避免直接吹空调、风扇，防止面神经进一步缺血水肿。夜间睡眠时可将瘫痪侧面部朝向温暖处，或用松软毛巾轻轻包裹。

局部热敷：每日用**40℃~45℃**的温毛巾热敷患侧面部2~3次，每次15~20分钟。热敷时需注意温度适中，避免烫伤（尤其是合并糖尿病或感觉减退者），可促进局部血液循环，缓解肌肉僵硬。

避免刺激因素：禁用冷水洗脸，避免食用辛辣、过冷或过热食物，减少对神经的刺激。

2.眼部护理：预防角膜损伤

眼睑闭合不全是周围性面瘫最常见的并发症之一，若护理不当可导致角膜干燥、感染甚至溃疡，需重点防护：

保持眼部湿润：白天每2小时滴1次人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），夜间睡前涂抹抗生素眼膏（如红霉素眼膏），并用无菌纱布或眼罩覆盖患眼，防止灰尘进入及泪液蒸发。

促进眼睑闭合：指导患者轻轻按摩患侧眼睑周围（从内眼角向外眼角轻柔环形按摩），每日3~4次，每次5分钟；若眼睑闭合严重不全，可在医生指导下使用“眼贴”或暂时性眼睑缝合术（必要时）。

避免用眼过度：减少看手机、电脑的时间，避免强光刺激，外出时佩戴墨镜保护角膜。

3.口腔护理：预防口腔感染

由于口角歪斜，食物易残留于患侧颊部与牙龈之间，加之唾液分泌减少，易引发口腔炎症或龋齿：

餐后清洁：每次进食后用温水或淡盐水漱口，若患者无法自行漱口，可用棉签蘸生理盐水擦拭患侧颊黏膜、牙龈及牙齿，去除食物残渣。

保持口腔湿润：鼓励患者少量多次饮水，避免口腔干燥；若合并味觉减退，可适当使用温和的漱口水（避免酒精类刺激漱口水）。

饮食调整：避免进食坚硬、黏性食物（如坚果、年糕），选择软烂、易咀嚼的食物（如粥、面条、蒸蛋），进食时将食物放于健侧颊部，缓慢咀嚼，防止呛咳。

二、并发症预防：降低继发损害风险

周围性面瘫的并发症（如面肌痉挛、暴露性角膜炎、联带运动）多因护理不当或康复延迟导致，需主动预防。

1.面肌痉挛的预防

面肌痉挛是面神经修复过程中常见的后遗症，与神经异常再生、肌肉过度刺激有关：

避免过度刺激患侧：禁止用手揉搓、拍打患侧面部，避免频繁做夸张的面部表情（如用力皱眉、咧嘴），防止面肌异常收缩。

控制康复训练强度：早期（发病1~2周内）以轻柔按摩为主，避免高强度的主动运动（如用力鼓腮），待神经水肿消退后（通常2周后）再逐渐增加训练强度。

2.暴露性角膜炎的预防

如前所述，眼部护理是预防暴露性角膜炎的关键，需强调**“湿润、保护、清洁”**三原则：

每日观察患眼有无红肿、疼痛、分泌物增多或视力模糊，若出现上述症状，需立即就医（提示角膜感染或溃疡）。

对于长期眼睑闭合不全者，需定期到眼科复查，监测角膜状况。

3.联带运动的预防

联带运动（如微笑时眼睑不自主闭合、眨眼时口角抽动）是面神经错向再生的结果，早期正确护理可降低发生率：

避免“强迫性训练”：发病初期（1个月内）不建议进行“用力闭眼”“用力鼓腮”等主动训练，以免加重神经损伤；康复训练需循序渐进，以“轻柔、自然”为原则。

遵医嘱用药：早期规范使用糖皮质激素（如泼尼松）可减轻面神经水肿，降低联带运动风险，需严格按医嘱剂量和疗程服用，不可自行增减。

三、康复训练：促进面部功能恢复

康复训练是周围性面瘫护理的核心环节，需根据病程分期调整训练方法，早期以被动训练为主，后期以主动训练结合物理治疗为主。

1.病程分期与训练重点

周围性面瘫的康复分为急性期（发病1~2周）、恢复期（2周~3个月）、后遗症期（3个月以上），各期训练重点不同：

病程分期

时间范围

训练重点

急性期

发病1~2周内

被动按摩、肌肉放松，促进血液循环，避免主动运动（减少神经负担）

恢复期

2周~3个月

主动表情肌训练、物理治疗（如电刺激、针灸），强化肌肉力量与协调性

后遗症期

3个月以上

针对性矫正训练（如口角歪斜矫正）、肉毒素注射（必要时），改善残留症状

2.具体康复训练方法

（1）急性期：被动按摩与放松

面部肌肉按摩：用指腹轻柔按摩患侧面部肌肉，顺序为“额部→眼周→面颊→口角→下颌”：

额部：从眉间向发际方向推揉；

眼周：沿眼睑周围环形按摩；

面颊：从鼻翼两侧向口角方向轻揉；

口角：用拇指轻轻上提患侧口角，每次5~10分钟，每日3次。

神经肌肉电刺激（可选）：在医生指导下使用低频