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2026年放射科质量与安全管理小组年度工作计划

2026年是医院高质量发展的关键一年，放射科质量与安全管理小组将围绕“精准诊断、安全可控、持续改进”的核心目标，以《医疗质量安全核心制度》《放射诊疗管理规定》等规范为依据，结合科室年度工作重点与既往质量安全薄弱环节，系统推进制度优化、流程管控、能力提升与风险防范，全面构建覆盖检查全周期的质量安全管理体系，切实保障患者安全与诊疗质量。具体工作计划如下：

一、制度完善与标准化建设，夯实管理基础

以“制度-流程-标准”三位一体为框架，针对2025年质量安全检查中暴露的制度滞后、流程衔接不畅等问题，启动制度修订与标准化建设专项工作。首先，组织临床医师、技术组骨干、护理人员及院感专员成立制度修订小组，重点梳理《放射科检查操作规范（2023版）》《对比剂使用管理办法》《设备故障应急预案》《辐射安全管理制度》等12项核心制度，结合新版《医学影像检查技术操作规范》与医院信息化升级需求，补充AI辅助诊断流程、移动DR检查规范、多模态影像融合操作标准等内容，确保制度与技术发展、临床需求同步。其次，制定《放射科工作流程图解手册》，以流程图形式明确患者从检查申请、预约登记、检查准备、影像采集、图像后处理、报告审核到结果反馈的全流程节点，标注各环节责任岗位、操作时限与质量要求（如普通CT检查预约时间≤48小时、急诊患者到检查完成≤30分钟），并在科室内网、操作间墙面可视化展示，减少因流程不清晰导致的差错。第三，建立“制度执行动态评估”机制，每季度抽取100份检查记录、50份报告、20例对比剂使用病例，对照新制度要求评估执行率，重点关注危急值报告及时性（目标≥98%）、患者身份核对准确率（目标100%）、辐射剂量符合率（目标≥95%）等指标，评估结果在科务会上通报，对执行率低于90%的环节启动根因分析，修订制度细节或开展专项培训。

二、设备全周期管理，保障影像质量与运行安全

设备管理是影像质量的物质基础，2026年将从“日常维护、性能检测、应急保障”三方面强化全周期管理。其一，细化设备三级维护体系：操作技师负责每日开机前功能检查（如球管预热、探测器校准）、检查后表面清洁与使用记录填写；设备管理员每周完成设备运行参数（如kV、mA稳定性）抽查、软件版本升级及耗材库存预警（对比剂、胶片等库存低于3日用量时触发采购流程）；第三方工程师每月进行深度维护（如CT球管散热系统检测、MR梯度线圈性能评估），每季度出具设备性能分析报告，重点关注CT图像噪声指数、MR信噪比等关键参数，确保设备始终处于最佳运行状态。其二，严格执行设备质量控制（QC）计划：CT设备每月进行水模扫描，评估层厚偏差（≤0.5mm）、均匀性（≤5HU）、CT值线性（偏差≤3HU）；DR设备每季度检测空间分辨率（≥3.0LP/mm）、低对比度分辨率（≤4%）；MR设备每半年进行体模扫描，验证图像几何畸变（≤2%）、信号均匀性（≥90%），所有QC数据录入设备管理系统，与基线数据比对，异常值触发预警并暂停使用，直至修复达标。其三，完善设备应急管理：针对2025年曾出现的CT球管突发故障导致检查延误问题，2026年将储备1台备用CT（与现有设备型号兼容），制定《设备故障分级响应方案》：一级故障（如球管损坏、高压发生器故障）30分钟内启用备用设备，2小时内联系工程师现场维修；二级故障（如软件崩溃、操作台失灵）15分钟内切换备用终端，1小时内完成系统恢复。每季度开展1次设备故障模拟演练，覆盖CT、MR、DR等主要设备，演练后总结改进，确保应急响应时间缩短20%以上。

三、操作规范与风险防控，强化过程质量控制

检查过程是质量安全的核心环节，2026年将聚焦“患者准备、操作执行、图像后处理”三大节点，通过标准化操作与风险预控降低差错率。在患者准备环节，推行“双核对+预评估”模式：核对患者身份时，除姓名、ID号外，增加就诊卡号或指纹识别（急诊患者可采用家属确认），避免因同名同姓导致的检查错误；核对检查项目时，由登记护士与临床申请医师电话确认高风险项目（如增强CT、MR胰胆管成像）的适应症与禁忌症，重点评估患者肾功能（eGFR＜30ml/min禁用含碘对比剂）、过敏史（有对比剂过敏史者提前30分钟使用激素预处理），评估结果录入电子申请单并标记警示色（红色为高风险，黄色为中风险）。在操作执行环节，实施“三查三对”强化版：检查前核查患者信息、检查项目、对比剂类型；检查中观察患者生命体征（增强检查每5分钟记录血压、心率）、设备参数（如CT管电压、扫描范围）、图像实时质量（发现伪影立即调整体位或参数）；检查后确认患者无不适反应（对比剂检查留观30分钟）、图像完整性（关键序列无缺失）、设备归位（如MR检查床复位、DR探测器收纳）。在图像后处理环节，