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呼吸的评估与护理措施

一、呼吸评估的核心方法与内容

呼吸评估是判断个体呼吸功能状态的基础，需结合主观观察与客观测量，从多个维度综合分析。以下是临床实践中常用的评估方法：

1.一般状态观察

呼吸频率：正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分钟，儿童为20-30次/分钟（新生儿可达40-44次/分钟）。频率异常包括呼吸过速（24次/分钟，常见于发热、贫血、甲亢）和呼吸过缓（12次/分钟，常见于颅内压增高、镇静剂过量）。

呼吸节律：正常呼吸节律均匀、平稳，若出现节律紊乱，需警惕严重疾病。例如，潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）表现为呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停（5-30秒），常见于中枢神经系统疾病（如脑炎、脑出血）；间停呼吸（Biots呼吸）则表现为规律呼吸几次后突然停止，间隔一段时间后再次开始，提示病情危重。

呼吸深度：正常呼吸深度适中，深度呼吸（Kussmaul呼吸）表现为深而快的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒；浅快呼吸则多见于肺炎、胸膜炎、气胸等。

呼吸形态：包括胸式呼吸和腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。若呼吸形态改变，如反常呼吸（胸部局部出现与正常呼吸相反的运动，常见于多根多处肋骨骨折），提示严重胸廓损伤。

2.辅助检查与测量

血氧饱和度（SpO?）：通过脉搏血氧仪测量，正常范围为95%-100%。SpO?90%提示低氧血症，需结合动脉血气分析进一步判断。

动脉血气分析：是评估呼吸功能的金标准，可直接测量动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、pH值等指标。正常PaO?为80-100mmHg，PaCO?为35-45mmHg，pH值为7.35-7.45。

胸部影像学检查：如胸部X线、CT等，可帮助判断肺部病变（如肺炎、肺水肿、气胸等），为呼吸评估提供影像学依据。

二、常见异常呼吸类型及护理措施

1.呼吸困难（Dyspnea）

定义：患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变，严重时可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀等。

常见病因：

肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎、肺栓塞等。

心脏疾病：如左心衰竭导致的肺水肿。

其他：如贫血、中毒、神经肌肉疾病等。

护理措施：

体位护理：协助患者采取端坐位或半坐卧位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

氧疗支持：根据病情给予鼻导管、面罩或无创呼吸机吸氧，维持SpO?在90%以上。注意观察氧疗效果，避免氧中毒（如COPD患者需低流量吸氧，防止抑制呼吸中枢）。

保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时进行胸部叩击、体位引流或吸痰。对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入（如生理盐水、氨溴索）稀释痰液。

心理护理：呼吸困难患者常伴有焦虑、恐惧，需给予心理安慰，鼓励患者放松情绪，配合治疗。

病情监测：密切观察呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，记录出入量，警惕呼吸衰竭的发生。

2.呼吸衰竭（RespiratoryFailure）

定义：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，引起低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

分型：

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低，常见于肺换气障碍疾病（如ARDS、肺炎、肺栓塞）。

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，常见于肺通气障碍疾病（如COPD、呼吸肌麻痹）。

护理措施：

机械通气护理：对于严重呼吸衰竭患者，需行机械通气（有创或无创）。护理重点包括：保持呼吸机管路通畅，定期更换湿化器；观察呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度）是否合适；预防呼吸机相关性肺炎（VAP），如严格无菌操作、定期口腔护理、抬高床头30°-45°等。

病情监测：持续监测生命体征、SpO?、动脉血气分析，及时调整治疗方案。注意观察意识状态，若患者出现烦躁、嗜睡、昏迷等，提示病情加重。

营养支持：呼吸衰竭患者能量消耗增加，需给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食，必要时通过鼻饲或静脉营养补充营养，增强机体抵抗力。

并发症预防：预防压疮（定时翻身）、深静脉血栓（给予抗凝治疗、肢体活动）、感染（严格无菌操作）等并发症。

3.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）

定义：指睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致低氧血症、高碳酸血症，从而引起一系列临床症状的综合征。根据病因可分为阻塞性（OSAHS）、中枢性（CSAHS）和混合性三种，其中OSAHS最常见（约占90%）。

临床表现：

夜间打鼾、呼吸暂停（常被同室者发现）、憋醒。

白天嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力减退。

长期可导致高血压、冠心病、糖尿病等并发症。